Эндометриоз – болезнь деловых и активных женщин!

Так что же такое эндометриоз?

Говоря по-простому, эндометриоз – это ткань из слизистой оболочки матки, которая растет, там, где ее не должно быть (в другие части тела, чаще всего в область таза, кишечник, мочевой пузырь, яичники и наружная поверхность матки).

Причины появления.

В литературе продолжает дискутироваться целый ряд теорий возникновения эндометриоза :      

• нарушение эмбриогенеза;

• транслокация эндометрия из полости матки через маточные трубы на брюшину во время менструации или в ходе операций;

• диссеминация тканей эндометрия из полости матки по кровеносным и/или лимфатическим сосудам;

• развитие эндометриоза в результате нарушений гормональной регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-органы-мишени, провоспалительные нарушений.

• влияний окружающей среды на развитие заболевания;

• роли наследственных факторов в его этиологии, однако данных за наличие определенного гена, ответственного за развитие эндометриоза, до сих пор не получено.

Высказаны предположения, основанные на результатах морфологических и иммунологических исследований, что эндометриоз матки, эндометриоидные кисты яичников, ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоз брюшины малого таза могут иметь различное происхождение, но остаются неясными роль и степень участия важнейших систем организма в патогенезе определенных локализаций генитального эндометриоза.

Группа риска:

1. Бизнес-леди (которые весь день проводят в заботах, поздно ложатся спать, совершают различные поездки со сменой климатических поясов).

2. Женщины с чрезмерно активной половой жизнью и частой сменой партнеров.

3. Любое вмешательство в женскую репродуктивную сферу увеличивает риск эндометриоза.

Симптомы и признаки эндометриоза будут зависит от локализации процесса:

1. Появление кровянистых выделений до и после менструации (скудные, темного «шоколадного»

2. цвета), большая не только продолжительность менструации, но и ее обильность (при III–IV ст.

3. распространения вплоть до меноррагий) и как следствие снижение уровня гемоглобина в крови и анемия.

4. Боль до и во время менструации.

5. Боль во время полового акта (диспареуния).

6. Наиболее важный клинический симптом - Хроническая тазовая боль.

7. Спазмы в любое время цикла.

8. Боль при дефекации.(дисхезия).

9. Дизурия (болезненность при мочеиспускании).

10. Проблемы с зачатием.

11. Желудочно-кишечные расстройства (диарея, запор, тошнота).

Утомляемость, эмоциональная нестабильность, сужение сферы интересов личности, физической, трудовой и социальной активности, физическое и психическое истощение, социальная дезадаптация, концентрация внимания только на болевых ощущениях.

Диагностика.

Опубликовано большое количество работ, в которых представлена информативность различных методов исследования в диагностике эндометриоидных поражений и при прогнозе рецидивов эндометриоза, однако до последнего времени дискутируется диагностическая ценность каждого метода.

Тщательный анализ жалоб (опросник Мак-Гилловский) пациентки и традиционный гинекологический осмотр позволяют лишь предположить наличие эндометриоза, для подтверждения диагноза в большинстве случаев требуется углубленное обследование.

На начальном этапе бимануальное гинекологическое обследование остается одним из наиболее важных методов диагностики эндометриоза, поскольку позволяет выявить опухолевидное образование в области придатков матки, уплотнения в позадишеечной области и болезненность стенок малого таза.

При эндометриозе влагалищной части шейки матки видны эндометриоидные очаги различной величины и формы (от мелкоточечных до кистозных полостей диаметром 0,7–0,8 см, темно-красного цвета).

Кольпоскопия позволяет диагностировать эндометриоз слизистой оболочки дистальной части канала шейки матки. При локализации эндометриоза в слизистой оболочке проксимальной части канала шейки матки может быть полезной цервикоскопия, произведенная с помощью фиброгистероскопа. При подозрении на вовлечение в патологический процесс кишечника, мочевого пузыря и параметрия целесообразно выполнить ректороманоскопию, колоноскопию, экскреторную урографию и/или цистоскопию по показаниям.

При гистероскопии врач может обнаружить только косвенные признаки внутреннего эндометриоза (крайне редко эндометриоидные «ходы», скалистый рисунок полости матки, крипты, кисты затрудненное расширение полости матки, выбухание одной из ее стенок и др.), поэтому является малоинформативным методом диагностики.

Дополнительные данные можно получить с помощью прицельной или мультифокальной трепанобиопсии миометрия в ходе выполнения гистероскопии.

В крови и перитонеальной жидкости больных эндометриозом повышается концентрация онкоантигенов, онкомаркеров: СА-125, РЭА для наиболее точного мониторинга их содержания у больных с эндометриозом до, после операции и на фоне гормонального лечения.

Доказано, что повышение уровня маркеров – прогностический признак рецидива эндометриоза, обнаруживаемый за 2 мес. до появления его клинических симптомов, что позволяет своевременно начать лечение – т. е. только с целью мониторинга за течением заболевания.

Однако по последним данным (World Endometriosis Society, 2011), специфичность этого маркера при эндометриозе составляет 97%, а чувствительность − лишь 27%

УЗИ (следует проводить во вторую фазу менструального цикла, предпочтительно за несколько дней до начала менструации).

Возможные осложнения

Связаны с чрезвычайно вариабельной клинической картиной и тяжестью течения заболевания, тактика зависит от возраста пациенток, формы/стадии заболевания, характера симптомов, репродуктивных задач, а также от рисков, побочных эффектов и экономической рентабельности лечения.

В ряде случаев эндометриоз рассматривают как хроническое рецидивирующее заболевание, требующее постоянного внимания и лечения.

Задачи в лечении эндометриоза состоят в следующем:

• удаление очага эндометриоза;

• уменьшение интенсивности болей;

• предотвращение прогрессирования;

• профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин.

Учитывая хроническое течение эндометриоза во многих случаях, высокий риск возникновения рецидивов после хирургического лечения или отмены медикаментозной терапии, лечение должно быть запрограммировано на продолжительный срок.