Удаление параректального свища лазером

Свищи в прямой кишке образуются в результате длительно протекающих воспалительных процессов. Наиболее частой причиной осложнения является острый парапроктит.  Более трети пациентов не обращаются к специалисту при появлении признаков заболевания,  либо используют «народные рецепты» избавления от недуга.
 
Следствием самостоятельного «лечения» является прогрессирование заболевания, образование гнойных очагов в параректальной клетчатке. Гнойник может прорваться самостоятельно, без применения хирургических методов, и в этом случае формируется глубокий патологический канал (фистула, или свищ).
К другим факторам, провоцирующим образование свищей, относятся:

• травмы прямой кишки:
• болезнь Крона;
• злокачественные новообразования.

Свищи также могут сформироваться на фоне осложненных инфекций органов малого таза, после  обширных операций на кишечнике.

Диагностика свищей прямой кишки

Лечение свища прямой кишки назначается после комплексной диагностики, в ходе которой врачам необходимо установить следующие моменты:

• место локализации внутреннего и наружного отверстия; 
  
• направление свищевого канала по отношению к сфинктеру; 
  
• наличие (отсутствие) гнойных полостей; 
  
• наличие (отсутствие) рубцовой ткани. 
  

При сборе анамнеза врач устанавливает причины развития патологии, узнает о применяемых ранее методиках лечения параректального свища, времени появления первых симптомов.

Во время визуального осмотра выявляется выход свища возле анального отверстия (при надавливании на область фистулы выделяется гнойный экссудат). Во время врачебного исследования прямой кишки хорошо  пальпируется внутреннее отверстие свища.

Перед выбором методики удаления свища прямой кишки, в зависимости от характера предварительного диагноза, назначаются следующие виды исследований:

1. клинический анализ крови; 
   
2. общий анализ мочи; 
   
3. анализ кала на скрытую кровь; 
   
4. исследование зондом фистулы; 
   
5. колоноскопия; 
   
6. фистулография; 
   
7. ирригоскопия ( по показаниям) ; 
   
8. УЗИ органов малого таза (по показаниям). 
   

Все перечисленные виды диагностики дополняют друг друга, а также позволяют получить объективную картину о характере, масштабе, локализации патологии.

Виды свищей прямой кишки

 
Операция по поводу свища прямой кишки осуществляется после точного определения места локализации, формы каналов и количества ответвлений. Различают различают следующие виды патологических фистул:

• полные (есть выход на поверхность тела);
  
•  неполные внутренние (образуется слепой канал, без выхода во внешнюю среду);
  
•  простые (один вход и один выход):
  
• сложные (с разветвлениями в кишечной клетчатке и несколькими выходами).

В зависимости от локализации различают следующие образования:

• интрасфинктерные (подкожно-слизистые краевые свищи без выраженного рубцевания);
  
• транссфинктерные (разветвленные свищи, расположенные значительно выше анального сфинктера);
  
• экстрасфинктерные (свищевой канал огибает сфинктер прямой кишки).

В медицинской практике используется классификация свищей по степени сложности (всего четыре степени).
Для первой степени характерно отсутствие инфильтратов, гнойников и рубцов в области клетчатки.
Вторая степень характеризуется наличием рубцов, но воспалительный процесс не прогрессирует.
При заболевании четвертой степени сложности  выявляются рубцы, обширные гнойные карманы, воспаленные инфильтраты.

Симптомы появления ректальных свищей

О наличии свища в области заднего прохода свидетельствую гнойные или сукровичные выделения, которые вызывают раздражение кожи вокруг ануса и зуд в области анального отверстия. Опасным осложнением свищей является грубое рубцевание клетчатки по ходу фистульного канала.
 
Заболевание протекает с периодическими обострениями. Ухудшение клинической картины наступает при закупорке канала гнойным инфильтратом и образовании абсцесса. После самопроизвольного прорыва очага инфекции боль уменьшается, снижается количество выделений. Однако  стабилизация патологии носит временный характер,  и через некоторое время наступает рецидив.
 
При наличии сложных разветвленных свищей неизменно развиваются серьезные изменения в структуре, характеризующиеся  появлением грубых рубцов, участков деформаций анального канала, дисфункциями мышечной группы, отвечающей за сокращение сфинктера. Образование рубцов  приводит к неконтролируемому выделению газов и каловых масс. Этот вид патологии не только приносит физические страдания, но и снижает возможность общения, способствует развитию психологических комплексов.

Оперативное лечение свища прямой кишки

Свищ прямой кишки устраняется только оперативным путем. После уточненной диагностики начинается подготовка к хирургической операции. Если врач диагностировал стадию обострения, то вначале вскрывается абсцесс, а иссечение свища осуществляется через 2 недели.  
За 1 день до проведения операции по удалению свища прямой кишки пациент должен перейти на диету, исключив из рациона продукты, провоцирующие образование газов. За день до хирургического вмешательства назначается специальное слабительное средство.
 
Операция проводится под общим наркозом. Пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Хирургическая техника выбирается по протоколу, в зависимости от типа и локализации очага патологии:

• иссечение свища на всем протяжении с последующим ушиванием раны;
  
• иссечение фистулы с последующей пластикой канального отверстия;
  
• прижигание лазером;
  
• наложение лигатур;
  
• закрытие отверстия с помощью биоматериалов.
  

Ушивание мышц сфинктера проводится только при глубоком поражении слоев волокон сфинктера.
 
Целью любого оперативного вмешательства, независимо от применяемой техники, является устранение свищевого хода внутреннего (первичного) и гнойных карманов при минимальном затрагивании сфинктера.

Удаление свища с использованием лазерных технологий

Удаление свища лазером ─ малотравматичная методика, позволяющая избежать радикальной хирургии и развития рецидивов патологического процесса. После прижигания швы не накладываются, отсутствует кровопотеря и болевые ощущения. Заживление в зоне воздействия происходит равномерно, рубцы не образуются. Пациенты быстро возвращаются к привычному для них образу жизни, без каких-либо ограничений в отношении физической активности. Лазером прижигают только простые фистулы, при отсутствии ответвлений и гнойных полостей.

Результаты удаления лазером

Фотографии ДО и ПОСЛЕ лечения свища лазером смотрите на этой странице.

Послеоперационный период

После хирургического иссечения свища прямой кишки пациент пребывает в клинике в течение двух суток, если операция была сложной. В большинстве случаев  предписывается амбулаторное наблюдение у врача ( 1-2 дня). В послеоперационном периоде назначаются болеутоляющие препараты, при сложных операциях - противомикробные средства. Перевязки с перекисью водорода, хлоргексидином, антисептическими мазями проводятся 1-2 раза в сутки. В легких случаях пациент их делает самостоятельно, в сложных - приходит в клинику на процедуры вплоть до полного заживления послеоперационной раны. Диету (исключение острых блюд и алкоголя) необходимо соблюдать, как минимум, месяц.  После каждой дефекации и перед сном показаны теплые сидячие ванночки ( 36-38 градусов) в течение 10-15 минут. В сложных случаях назначают солевые ванночки. При необходимости, для смягчения дефекации, применяют вазелиновое масло. Период временной нетрудоспособности длится 2-3 недели, иногда продлевается до месяца. Категорически запрещается в этот период поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки.

Лечение  ректальных свищей в клинике « Мед Сити»

 Успех лечения зависит от того, насколько грамотно будет проведена операция. Иссечение свищей прямой кишки в клинике «Мед Сити»  проводится на высоком профессиональном уровне. Опытные врачи ответственно подходят  к выбору методов диагностики, хирургической техники, анестезии, послеоперационному уходу. Пациента выписывают только после заживления раны и стабилизации состояния.
 
На операцию по удалению свища прямой кишки цена зависит от сложности хирургической техники, вида анестезии, стоимости препаратов, используемых в ходе лечения. Запишитесь на прием, если появились настораживающие симптомы. Врачи клиники «МедСити» поставят точный диагноз, разработают эффективные схемы хирургического и консервативного лечения, проконтролируют ход восстановительного процесса.