Клиника лазерной медицины
|
(0) |
Первые лазеры, используемые для лечения кожных заболеваний, появились более 40 лет назад. Лазеры на аргоне и углекислом газе (CO2), обычно использовались для лечения доброкачественных сосудистых родинок, таких как винные пятна и гемангиомы. Хотя эти родинки можно было эффективно осветлить, побочным эффектом была неприемлемо высокая скорость образования рубцов.
За последние 20 лет достижения в области лазерных технологий произвели революцию в их использовании для лечения многих кожных заболеваний и врожденных дефектов, включая сосудистые и пигментные пятна, а также, удаление татуировок, шрамов и морщин. Существует целый спектр лазерных и световых технологий для шлифовки и омоложения кожи.
«Лазер» является аббревиатурой: light amplification by the stimulated emission of radiation “усиление света за счет вынужденного излучения”.
Лазеры - это источники света высокой интенсивности со следующими свойствами:
Монохроматическое - излучение одной длины волны;
Когерентные - волны светового луча находятся в фазе;
Коллимированный - световые лучи движутся параллельно.
Лазерный свет можно точно сфокусировать в маленькие точки с очень высокой энергией.
Свет излучается в оптическом резонаторе, содержащем среду, которая может быть газом (например, аргон, криптон, диоксид углерода), жидкостью (например, краситель) или твердым веществом (например, рубин , неодим: иттрий-алюминиевый гранат, александрит).
Процесс включает в себя возбуждение молекул лазерной среды, что приводит к высвобождению фотона света, когда он возвращается в стабильное состояние. Каждая среда производит определенную длину волны света, которая может находиться в пределах видимого спектра (от фиолетового 400 до красного 700 нм) или инфракрасного спектра (более 700 нм).
Сосудистые поражения кожи содержат оксигенированный гемоглобин, который сильно поглощает видимый свет с длиной волны 418, 542 и 577 нм, тогда как пигментированные пятна кожи содержат меланин, который имеет широкий диапазон поглощения в видимом и инфракрасном диапазонах волн. Инфракрасные лазеры в целом разрушительны, потому что они поглощаются водой внутри и между клетками кожи (они на 70-90% состоят из воды).
Цель состоит в том, чтобы разрушить клетки-мишени, а не повредить окружающие ткани. Короткие импульсы уменьшают количество тепла, нагретого поврежденными клетками, тем самым уменьшая термическое повреждение, которое может привести к образованию рубцов. Автоматические сканеры призваны снизить вероятность перекрытия обрабатываемых областей.
В лазерной хирургии кожи используются несколько типов лазеров. Старые лазерные технологии, такие как лазеры непрерывного действия (CW) на CO2 и аргоне, были заменены лазерами с квазинепрерывным режимом и импульсными лазерными системами. Пикосекундные лазеры имеют очень короткие импульсы.
Пики длин волн лазерного излучения, длительность импульсов и то, как их поглощает целевая кожная ткань, определяют клиническое применение типов лазеров.
Тип лазера |
Лазерный источник |
Пики длины волны |
CW: излучение постоянного луча света с большой продолжительностью экспозиции |
CO 2 |
10,600 нм |
|
Аргон |
488/514 нм |
Квазинепрерывный: разделение непрерывного луча на короткие сегменты, производящие прерывистые излучения с постоянной энергией лазера |
Калий-титанилфосфат (KTP) |
532 нм |
|
Бромид меди / пары |
510/578 нм |
|
Настраиваемый краситель с аргоном, накачиваемый аргоном (APTD) |
577/585 нм |
|
Криптон |
568 нм |
Импульсный *: излучение высокоэнергетического лазерного излучения ультракороткой длительностью импульса с относительно длинными интервалами между каждым импульсом. |
Импульсный лазер на красителе (PDL) |
585–595 нм |
|
QS рубин |
694 нм |
|
QS александрит |
755 нм |
|
QS неодим (Nd): иттрий-алюминиевый гранат (YAG) |
1064 нм |
|
Эрбий: YAG |
2940 нм |
|
CO2 (импульсный) |
10,600 нм |
Пикосекундный |
(Nd): иттрий-алюминиевый гранат (YAG) |
532/1064 нм |
|
Александрит |
755 нм |
* Импульсные лазерные системы могут быть либо длинноимпульсными, например, PDL с длительностью импульса от 450 мсек до 40 мсек, либо очень короткоимпульсными (5–100 нс), такими как лазеры с переключением качества (QS). |
Лазеры были успешно использованы для лечения различных сосудистых патологий в том числе поверхностных сосудистых мальформаций (порт-винные пятна), лицевых телеангиэктазий, гемангиом, гнойных гранулем, Капоши саркомы. Лазеры, которые использовались для лечения этих состояний, включают аргон , APTD, KTP, криптон, пары меди, бромид меди, импульсные лазеры на красителях и Nd: YAG. Аргон (CW) вызывает высокую степень неспецифического термического повреждения и рубцевания и в настоящее время в значительной степени заменяется квазинепрерывным светом желтого света и импульсной лазерной терапией.
Импульсный лазер на красителе считается лазером выбора для большинства сосудистых поражений из - за его превосходной клинической эффективности и низкого риска профиля. Он имеет большой размер пятна (от 5 до 10 мм), что позволяет быстро лечить большие поражения. Побочные эффекты включают послеоперационные синяки, которые могут длиться 1-2 недели, и преходящие пигментные изменения. Корки, структурные изменения и рубцы наблюдаются редко.
Новые функции V-образного луча обеспечивают сверхдлительний импульс, поэтому энергия направляется на целевые кровеносные сосуды в течение более длительного периода, что приводит к более равномерному повреждению кровеносных сосудов, уменьшая пурпуры, наблюдаемую с более ранними импульсными лазерами на красителях.
Добавление динамического охлаждения увеличивает комфорт во время лечения, позволяя безопасно и эффективно передавать более высокую текучесть (энергию), поэтому требуется меньше процедур.
Сосудистые мальформации, связанные с более мелкими и поверхностными кровеносными сосудами, лучше поддаются лечению, чем более глубокие и более крупные сосуды (чаще возникают у пожилых людей). Поэтому лучше начинать лечение как можно раньше. Обесцвечивание на 80% происходит в среднем после 8-10 процедур. Если пятно рецидивирует, может потребоваться дальнейшее лечение .
Лечение квазинепрерывным лазером также дает эффективные результаты, но оно может быть связано с более высокой частотой рубцевания и изменений текстуры. Наиболее частые побочные эффекты включают легкую эритему , отек и временное образование корок.
Устройства интенсивного импульсного света без лазера также могут использоваться для лечения сосудистых поражений.
Синяки через день после лечения
Специфичные для меланина высокоэнергетические лазерные системы QS могут успешно осветлять или устранять различные пигментные поражения. Пигментные поражения, которые поддаются лечению, включают веснушки и родимые пятна, включая некоторые врожденные меланоцитарные невусы, синие невусы и невусы Беккера.
Лазерные системы с короткими импульсами эффективно лечат пятна, ограничивая их энергию меланосомами, которые представляют собой крошечные гранулы, содержащие меланин внутри пигмента клетки.
Результаты лазерного лечения зависят от глубины меланина и цвета поражения и в некоторой степени непредсказуемы. Поверхностно расположенный пигмент лучше всего лечить с помощью более коротковолновых лазеров, в то время как удаление более глубокого пигмента требует более длинноволновых лазеров, которые проникают на большую глубину ткани. Следует соблюдать осторожность при лазерной терапии цветной кожи, так как может возникнуть стойкая гипопигментация и депигментация . Успешно вылеченные поражения могут повторяться .
Перед любым лазерным лечением пигментных пятен, необходимо провести биопсию любого очага с атипичными признаками, чтобы исключить злокачественное новообразование. Лечение врожденных меланоцитарных невусов - вопрос спорный. Долгосрочный эффект использования лазеров для развития меланомы неизвестен, но считается, что такое лечение сопряжено с низким риском.
Лазерные системы QS могут выборочно разрушать пигмент татуировки, не причиняя большого вреда окружающей коже. Модифицированный пигмент удаляется с кожи путем удаления лейкоцитов, тканевых макрофагов. Выбор лазера зависит от цвета, глубины и химической природы чернил для татуировки. Часто требуется от двух до десяти процедур. Желтый, оранжевый и зеленый - самые сложные цвета для удаления.
Черный: QS рубин , александрит или Nd: YAG;
Синий и зеленый: QS рубин , александрит;
Желтый, оранжевый, красный: QS Nd: YAG или PDL.
Как и при других лазерных процедурах, могут возникнуть пигментные и текстурные изменения, включая рубцы.
Было обнаружено, что пикосекундные лазеры на Nd: YAG и александрите удаляют экзогенный пигмент более эффективно, чем лазеры QS.
В лазерной шлифовке лица используются высокоэнергетические, импульсные и сканирующие лазеры.
Импульсные CO 2 и эрбиевые: YAG-лазеры успешно уменьшают и удаляют морщины на лице , шрамы от угревой сыпи и кожу, поврежденную солнцем. Высокоэнергетический, импульсный и сканированный CO 2 - лазер обычно считается золотым стандартом, с которым сравниваются все другие системы омоложения лица . Обычно у пациентов, получающих лечение лазером CO 2, наблюдается улучшение на 50%.
Побочные эффекты лечения включают послеоперационную болезненность, покраснение, отек и рубцы. Покраснение и нежность длятся несколько недель, в то время как новая кожа вырастает на участке, где поврежденная кожа была удалена с помощью лазерного лечения (абляционныйлазерные системы).
Вторичная кожная инфекция, включая реактивацию герпеса, также является потенциальной проблемой, пока не произойдет заживление.
При лечении людей с более темной кожей как безвозвратной потери необходимо проявлять особую осторожность, иначе пигментация может изменяться в долгосрочной перспективе.
Эрбий: YAG дает такие же результаты и побочные эффекты, как и лазер CO 2 . Несмотря на профиль побочных эффектов и длительное время восстановления, эти абляционные лазерные системы при правильном использовании могут дать отличные результаты.
В последнее время неабляционные лазеры стали использоваться для моделирования кожи. «Неабляционные» относятся к нагреванию кожного коллагена, избегая повреждения поверхностных клеток кожи (эпидермиса) путем его охлаждения. Для разглаживания кожи требуется несколько процедур.
Келоиды и гипертрофические рубцы трудно искоренить, а традиционные методы лечения не всегда эффективны. Испарительные лазеры ( CO 2 и эрбий: YAG) были полезны в качестве альтернативы традиционной хирургии.
Совсем недавно PDL использовался для улучшения гипертрофических рубцов и келоидов. Для достижения хороших результатов может потребоваться несколько сеансов лечения или одновременное использование инъекций внутри очага рубца. Сообщалось, что PDL уменьшает покраснение, а также улучшает текстуру и гибкость рубца.
Лазеры иногда используются для удаления вирусных бородавок путем испарения (CO 2 -лазера) или разрушения кожных кровеносных сосудов (PDL), но данные свидетельствуют о том, что это не более эффективно, чем стандартные краски для бородавок или даже в ожидании самопроизвольного исчезновения.
СО 2 лазер может быть использован для удаления различных дефектов кожи , включая себорейный кератоз и рак кожи испарения или в режиме резания. Однако также можно использовать обычную операцию или электрохирургию, которые, как правило, дешевле.
Фиолетово-синий свет галогенидов металлов (407-420 нм) использовался для лечения акне, поскольку он оказывает токсическое действие на бактерии акне, Cutibacterium acnes .
Лазер эксимерный использует благородный газ и галоген для получения ультрафиолетового излучения (308 нм), что приведет к удалению псориазной бляшки . Однако небольшой размер пятна и склонность к образованию пузырей делают лечение трудоемким и трудным для выполнения.
Меры предосторожности будут зависеть от того, какая лазерная система используется и в каких настройках. Они должны включать:
Тщательное обучение персонала.
Защита глаз пациента и персонала клиники.
Предупреждение за пределами процедурной комнаты.
Использование неотражающих инструментов.
Избегание легковоспламеняющихся материалов.
Лазерное лечение - это ожоги. Могут возникнуть следующие побочные эффекты:
Временная боль, покраснение, синяки, волдыри и корки
Инфекция, в том числе реактивация простого герпеса
Изменения пигмента (коричневые и белые пятна), которые могут быть постоянными
Рубцевание.
© 2020, МЕД СИТИ. Все права защищены.
ООО «МЕД СИТИ». Лицензия на ведение медицинской деятельности согласно решения МЗ №602 от 17.09.2015 Юридическая информация.