Свищи прямой кишки

Одним из последствий парапроктита является прободение кишечной поверхности, иначе называемое свищ прямой кишки. Образуется отверстие и формируется канал, который выходит в промежность, в перианальную или ягодичную зону.

Если не прибегать к лечению, свищ прямой кишки может вызывать довольно-таки серьезные осложнения, в том числе:

• Замещение мышечной ткани соединительной и рубцовой;
• Разрушение тканей кишки из-за появления белково-крахмалистых отложений амилоида;
• Появление различных опухолей;
• Снижение функциональности кишки;
• Поражение здоровых тканей из-за распространения гноя из свища.

Появление свищей редко сопровождается злокачественными опухолями, тем не менее нужно понимать всю серьезность данного заболевания. В случае выявления первых симптомов рекомендуем обратиться к специалистам медицинского центра MedCity, расположенного в городе Киеве. Они выполнят удаление свища прямой кишки, цена услуги при этом будет одной из самых доступных в Украине.

Типичные симптомы свища прямой кишки

Данное заболевание имеет волнообразный характер, при этом периодические обострения сменяются промежутками ремиссии. При обострении у больного отмечают такие симптомы свища прямой кишки:

• Повышение температуры;
• Недомогание и озноб;
• Боль в месте нахождения свища;
• Усиленные выделение каловых масс, газов из канала;
• Появление гнойных и слизистых выделений.

В периоды ремиссии, которая может длиться неделями, а иногда даже и годы, внутреннее свищевое отверстие закрывается, а сам он обрастает тканями.

Как проводится лечение свища прямой кишки

Первым этапом является диагностика. Чтобы определить свищ прямой кишки, проводят первичное пальцевое исследование, выявляя наличие рубцовой ткани. В случае обнаружения свищей прощупываются тяжи, которые выходят в кишечный просвет.

Некоторые виды свищей тяжело выявить пальпацией, поэтому могут использоваться и другие способы, например, зондирование, при помощи которого проктолог может установить направление свищевого хода и его расположение относительно волокон сфинктера.

Для проверки слизистой назначают ректороманоскопию или фистулографию (рентген с контрастом), в случае, если приходится иметь дело с экстрасфинктерными свищами. Если выявлен такой свищ прямой кишки, лечение без операции не проводят, поскольку консервативная терапия в подобных случаях не приведет к заметному результату. Иногда, впрочем, консервативное лечение свища прямой кишки возможно, но такие случаи весьма редки.

Наиболее разумным вариантом является иссечение свища прямой кишки с последующим устранением внутреннего отверстия. Операция по удалению свища прямой кишки проводится хирургическим путем, при этом специалистом учитываются такие особенности заболевания:

• Расположение хода свищевого канала по отношению к волокнам сфинктера;
• Степень и характер рубцевания;
• Наличие и количество гнойников;
• Размеры и глубина свища.

В случае, если возможно лечение свища прямой кишки без операции, специалист обязательно предложит пациенту наименее травматические способы терапии.

Причины свища прямой кишки

В большинстве случаев причиной свища прямой кишки является острый парапроктит – заболевание, при котором воспаляются мягкие ткани, расположенные у прямой кишки в районе анального отверстия. В результате действия экзотоксинов, выделяемых патогенной микрофлорой, происходит постепенное разрушение слизистой оболочки кишки, окружающего ее мышечного слоя и наружной стенки.

Возникает рубцевание, с параллельным формированием из соединительной ткани канала, необходимого для оттока жидкости (слизи и гноя). Если отток гноя из свищевого канала недостаточен, вокруг свища могут образовываться абсцессы и инфильтраты.

Другими причинами, способными вызывать данное заболевание, являются:

• Малоподвижный образ жизни;
• Низкий уровень гигиены;
• Сахарный диабет;
• Последствия ожирения;
• Слабый иммунитет;
• ВИЧ;
• Травмы в анальной зоне.

Как показывают исследования, свищ прямой кишки чаще встречается у мужчин, возраст которых составляет 35-60 лет.

Классификация свищей прямой кишки

Современная классификация свищей прямой кишки подразумевает выделение полных и неполных образований. Последние имеют только внутреннее отверстие, тогда как первые представляют собой полноценный канал с внутренним и наружным отверстиями.

Классификация по месту расположения:

• Задние;
• Передние;
• Боковые.

По расположению относительно сфинктера:

• Интрасфинктерные – канал находится ниже сфинктера;
• Экстрасфинктерные – такие каналы проложены в клетчатке и выходят в область промежности выше сфинктера, встречаются не очень часто и могут разделяться на группы по степени:
• Первая – узкое внутреннее отверстие, без рубцов, гнойников и инфильтратов;
• Вторая – присутствуют рубцы, но без следов воспаления клетчатки;
• Третья – узкое внутреннее отверстие, без рубцов, но с гнойно-воспалительными процессами клетчатки;
• Четвертая – широкое внутреннее отверстие, с рубцами и гнойными очагами в клетчатке.
• Транссфинктерные – частично проходят через сфинктер, частично через клетчатку, самый распространенный вариант.

Все указанные виды свищей прямой кишки успешно вылечиваются специалистами Киевского медицинского центра MedCity, при этом стоимость лечения доступна каждому пациенту.

Как проводится операция по удалению свища прямой кишки

В настоящее время лечение свища прямой кишки проводят в зависимости от того, какой тип заболевания диагностирован.

Так, для интрасфинктерного свища проводят иссечение в кишечный просвет. Предварительно в наружное отверстие вводят контрастный раствор (метиленовый синий) для точной локализации внутреннего отверстия. Далее проводится непосредственно операция на свище прямой кишки, которая включает в себя следующие этапы:

• Вводят зонд в наружное отверстие и рассекают ткани вместе с самим свищом;
• Иссекают свищевой ход вместе с криптой;
• Формируют треугольную рану с вершиной в сторону прямой кишки;
• Рану ушивают.

Более сложными являются экстрасфинктерные свищи, что обусловлено высоким расположением хода. Возможны разные варианты хирургического вмешательства:

• Иссечение в просвете прямой кишки с ушиванием сфинктерных волокон;
• Иссечение с наложением лигатур;
• Отсечение свища от кишки, с закрытием отверстия сегментом кишки или частью слизистой;
• Иссечение с ушиванием культи в промежностной зоне и с задней сфинктеротомией;
• Переведение в интрасфинктерный вариант.

В случае отсутствия рубцовых изменений назначают пластическую операцию. При изменениях 3-4 степени применяют наложение лигатур. Они создают равномерное давление на волокна сфинктера, способствуя быстрому восстановлению грануляционных тканей.

Консервативное лечение свища прямой кишки

Если выявлен свищ прямой кишки, то нужно подготовиться к операции, без которой добиться выздоровления невозможно. При этом может быть назначено консервативное лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами, чтобы прекратить воспалительные процессы, во время которых нет возможности удалить патологию хирургическим путем.

Только после проведенного лечения приступают к иссечению патологического хода.

От чего зависит цена удаления свища прямой кишки

Цена процедуры зависит от ее сложности. Немалое значение имеет классификация свища, наличие сопутствующих заболеваний. В любом случае, говорить о стоимости можно только после того, как будет определен тип свища, его степень, наличие осложнений и выявлены другие факторы, способные усложнить лечение.

Также имеет значение и способ хирургического вмешательства. Пациент имеет возможность выбирать, какой из вариантов является более предпочтительным для него – традиционным способом (хирургическое иссечение) или с помощью лазерного оборудования.

Лечение лазером свища прямой кишки

Если выявлен свищ в прямой кишке, операция может проводится с использованием современного лазерного оборудования. С его помощью очаг выпаривается под действием сверхвысокой температуры, при этом само вмешательство проходит максимально безболезненно для пациента, с минимальным повреждением окружающих тканей. Результатом вмешательства станет небольшой малозаметный рубец, который очень быстро заживает.

Лечение лазером свища прямой кишки является наиболее предпочтительным вариантом для пациентов, которые заинтересованы в косметическом результате и для которых более важным является лечение без крови, боли и не требующее длительного восстановления.