Абсцесс молочной железы

Абсцесс молочной железы — это ограниченный гнойный очаг в мягких тканях груди, окруженный плотной капсулой. Болезнь начинается остро: температура подскакивает до 38-39 °C, присоединяются слабость и интоксикация, железа болит, краснеет, отекает, из соска может выделяться гной. Для диагностики врач изучает анамнез и жалобы, осматривает грудь, назначает УЗИ, рентгенографию и бактериальный посев. Поскольку гнойник сам не рассасывается, лечение абсцесса молочной железы всегда оперативное: полость вскрывают и дренируют, назначают прием антибиотиков. При первых симптомах запишитесь на консультацию пластического хирурга в MED CITY.

Содержание:

• Патогенез
• Виды абсцесса на груди
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение абсцесса в грудях
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы
• Список литературы

Патогенез

Гнойник не возникает на пустом месте. Абсцесс в груди всегда развивается как осложнение уже имеющейся патологии — гематомы, мастита, другого гнойного процесса. Чаще всего воротами инфекции служит сосок или поврежденная ареола, реже микробы заносятся с кровотоком из очагов гноя в других органах. Попав в молочные протоки, бактерии размножаются, выделяют токсины и вызывают интоксикацию.

Иммунный ответ на антигены возбудителя вызывает отек стенок молочных ходов. Сосуды становятся проницаемыми, жидкость закупоривает протоки — развивается лактостаз, усиливающий воспаление. Затем воспаленные ткани расплавляются, отгораживаются от здоровых плотной капсулой, и образуется гнойная полость.

Виды абсцесса на груди

Классификация учитывает локализацию, количество очагов и вовлечение одной или обеих желез. По зоне расположения выделяют четыре вида абсцесса на груди:

1. Подкожный — лежит поверхностно, гной просвечивает через кожу, диагностика проста.

2. Субареолярный — под соском и ареолой, чаще встречается у кормящих.

3. Интрамаммарный — в толще железистой ткани.

4. Ретромаммарный — за железой, у грудных мышц. Самая опасная форма.

По стороне различают односторонние и двусторонние формы, по числу очагов — одиночные и множественные.

Симптомы

Начало стремительное — температура поднимается до 38-39 °C. Если абсцессу предшествовала травма груди, признаки проявляются на 3-5 сутки. Женщину беспокоят резкая пульсирующая боль и покраснения кожи над очагом, усиливающиеся при ходьбе и тряске в транспорте. Также проявляются такие симптомы:

• при пальпации четко находится эпицентр боли;

• железа отекает, из соска выделяется гной, нередко с кровяными сгустками;

• подмышечные лимфоузлы увеличены и болезненны.

К местным признакам присоединяется интоксикация: тошнота, рвота, слабость, адинамия, пропадает аппетит, сердце бьется чаще. Картина разных видов одинакова и при абсцессе левой молочной железы, и при поражении правой:

1. субареолярный — отекают сосок и ареола, под ними плотный болезненный инфильтрат;

2. неглубокий интрамаммарный — гиперемированный плотный участок;

3. глубокий интрамаммарный — внешних изменений почти нет;

4. ретромаммарный — грудь приподнята, напоминает полусферу.

Осложнения

Если тянуть с лечением, гнойник прорывается. При поверхностном расположении высок риск свища, возможны флегмона железы и прорыв гноя в млечные ходы — с молоком выделяются гной и кровяные сгустки. Длительное воспаление разрушает стенки протоков и провоцирует метаплазию эпителия, создавая почву для злокачественного перерождения. Опасное последствие — сепсис, когда бактерии с кровью разносятся по органам, засевая новые гнойные очаги.

Диагностика

Диагноз ставит маммолог или хирург. Врач собирает анамнез, выясняет связь с лактацией, травмой или иммунодефицитом, выявляет гиперемию, болезненность и флюктуацию очага, увеличенные подмышечные лимфоузлы. Дополняют диагностику:

• клинические анализы — в крови лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, в моче возможны протеинурия и лейкоцитурия;

• бактериологический посев секрета или пунктата — выявляет возбудителя и чувствительность к антибиотикам;

• УЗИ — показывает локализацию, размеры, глубину и количество гнойников, их сообщение с протоками;

• маммография — оценивает форму и расположение образования, отличает его от невоспалительных болезней;

• КТ — незаменима при неинформативных УЗИ и маммографии, при ретромаммарной форме.

Гнойник дифференцируют от флегмоны, гематомы, фиброаденомы, карциномы, жирового некроза. Для этого делают цитограмму отделяемого, пункцию с анализом пунктата, при подозрительном участке — биопсию.

Лечение абсцесса в грудях

Гнойник не рассасывается самостоятельно, поэтому лечение абсцесса в грудях всегда начинается с экстренной операции. Консервативная терапия здесь лишь вспомогательная. Основной этап — вскрытие абсцесса молочной железы с дренированием полости:

• разрез делают от ареолы соска к основанию железы, иногда — в складке под грудью;

• все гнойники вскрывают и соединяют в единую полость;

• гной удаляют, полностью промывают антисептиком, ставят дренаж и частично ушивают рану;

• дренаж держат 3-4 дня, до прекращения отделяемого, затем рану ушивают окончательно.

Иногда применяют пункционную аспирацию гноя с введением антибиотика в полость — метод щадящий, без рубца, но эффективен лишь при малом единичном гнойнике. Параллельно назначают антибиотики по чувствительности возбудителя — пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны. Для дезинтоксикации — инфузионная терапия, боль и жар снимают НПВС, иммунитет поддерживают иммуномодуляторами.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении прогноз благоприятный: функция железы полностью восстанавливается, единственный след — рубец. Особое внимание требуется, если возник абсцесс молочной железы после операции. Такое бывает при нарушении асептики или скрытом очаге инфекции.

Профилактика в период лактации — правильная организация кормления. Она включает полное сцеживание, воздушные ванны для груди, обмывание желез до и после кормления, своевременное лечение трещин сосков, ежедневную смену белья. К общим мерам относятся здоровое питание, режим дня, коррекция эндокринных нарушений, укрепление иммунитета, отказ от вредных привычек.

Вскрытие и дренирование абсцесса молочной железы в Киеве без боли и с применением точнейших методик делают хирурги центра MED CITY. Абсолютная стерильность, аккуратная работа врача и корректная терапия избавляют наших пациенток от тревог и неприятных рубцов. Мы работаем деликатно и с вниманием не только к здоровью, но и к сохранению эстетики груди. Записывайтесь на консультацию специалиста и удаление абсцесса молочной железы в Киеве в MED CITY.

Список литературы

1. Kataria K, Srivastava A, Dhar A. Management of lactational breast abscesses: randomized controlled trial comparing needle aspiration versus incision and drainage. World Journal of Surgery. 2013;37(4):785-793. doi:10.1007/s00268-013-1906-0.

2. Amir LH; Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, revised March 2014. Breastfeeding Medicine. 2014;9(5):239-243. doi:10.1089/bfm.2014.9984.

3. Lam, E., & Chan, T. (2014). Management of non-lactational breast abscesses. European Journal of Surgical Oncology, 40(9), 1150–1156. doi:10.1016/j.ejso.2014.04.015.

4. Breyre, A., & Frazee, B. W. (2018). Skin and Soft Tissue Infections in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America, 36(4), 741–754. doi:10.1016/j.emc.2018.06.005.