Абсцес молочної залози

Абсцес молочної залози — це обмежене гнійне вогнище у м'яких тканинах грудей, оточене щільною капсулою. Хвороба починається гостро: температура підскакує до 38-39 °C, приєднуються слабкість та інтоксикація, залоза болить, червоніє, набрякає, із соска може виділятися гній. Для діагностики лікар вивчає анамнез та скарги, оглядає груди, призначає УЗД, рентгенографію та бактеріальний посів. Оскільки гнійник сам не розсмоктується, лікування абсцесу молочної залози завжди оперативне: порожнину розкривають та дренують, призначають прийом антибіотиків. При перших симптомах запишіться на консультацію пластичного хірурга в MED CITY.

Зміст:

• Патогенез
• Види абсцесу на грудях
• Симптоми
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування абсцесу у грудях
• Прогноз та профілактика
• Поширені запитання
• Список літератури

Патогенез

Гнійник не з'являється на порожньому місці. Абсцес у грудях завжди розвивається як ускладнення вже наявної патології — гематоми, маститу, іншого гнійного процесу. Найчастіше воротами інфекції є сосок або ушкоджена ареола, рідше мікроби заносяться з кровотоком із осередків гною в інших органах. Потрапивши у молочні протоки, бактерії розмножуються, виділяють токсини та викликають інтоксикацію.

Імунна відповідь на антигени збудника викликає набряк стінок молочних ходів. Судини стають проникними, рідина закупорює протоки — розвивається лактостаз, який посилює запалення. Потім запалені тканини розплавляються, відгороджуються від здорових щільною капсулою, і утворюється гнійна порожнина.

Види абсцесу на грудях

Класифікація враховує локалізацію, кількість осередків та залучення однієї чи обох залоз. За зоною розташування виділяють чотири види абсцесу на грудях:

1. Підшкірний — лежить поверхнево, гній просвічує через шкіру, діагностика проста.

2. Субареолярний — під соском і ареолою, частіше зустрічається у годуючих.

3. Інтрамамарний — у товщі залозистої тканини.

4. Ретромамарний — за залозою, біля грудних м'язів. Найнебезпечніша форма.

За стороною розрізняють односторонні та двосторонні форми, за кількістю вогнищ — одиночні та множинні.

Симптоми

Початок стрімкий — температура піднімається до 38-39 °C. Якщо абсцесу передувала травма грудей, ознаки проявляються на 3-5 добу. Жінку турбують різкий пульсуючий біль та почервоніння шкіри над вогнищем, що посилюються при ходьбі та трясці у транспорті. Також проявляються такі симптоми:

• при пальпації чітко знаходиться епіцентр болю;

• залоза набрякає, із соска виділяється гній, нерідко із кров'яними згустками;

• пахвові лімфовузли збільшені та болючі.

До місцевих ознак приєднується інтоксикація: нудота, блювання, слабкість, адинамія, пропадає апетит, серце б'ється частіше. Картина різних видів однакова і при абсцесі лівої молочної залози, і при ураженні правої:

1. субареолярний — набрякають сосок та ареола, під ними щільний болючий інфільтрат;

2. неглибокий інтрамамарний — гіперемована щільна ділянка;

3. глибокий інтрамамарний — зовнішніх змін майже немає;

4. ретромамарний — груди підняті, нагадують півсферу.

Ускладнення

Якщо тягнути з лікуванням, гнійник проривається. При поверхневому розташуванні високий ризик свища, можливі флегмона залози та прорив гною у молочні ходи — з молоком виділяються гній та кров'яні згустки. Тривале запалення руйнує стінки проток і провокує метаплазію епітелію, створюючи ґрунт для злоякісного переродження. Небезпечне ускладнення — сепсис, коли бактерії з кров'ю розносяться органами, засіваючи нові гнійні осередки.

Діагностика

Діагноз ставить мамолог чи хірург. Лікар збирає анамнез, з'ясовує зв'язок із лактацією, травмою чи імунодефіцитом, виявляє гіперемію, болючість та флюктуацію вогнища, збільшені пахвові лімфовузли. Доповнюють діагностику:

• клінічні аналізи — у крові лейкоцитоз зі зсувом вліво, прискорена ШОЕ, у сечі можливі протеїнурія та лейкоцитурія;

• бактеріологічний посів секрету або пунктату — виявляє збудника та чутливість до антибіотиків;

• УЗД — показує локалізацію, розміри, глибину та кількість гнійників, їх сполучення з протоками;

• мамографія — оцінює форму та розташування утворення, відрізняє його від незапальних хвороб;

• КТ — незамінна при неінформативних УЗД та мамографії, при ретромамарній формі.>

Гнійник диференціюють від флегмони, гематоми, фіброаденоми, карциноми, жирового некрозу. Для цього роблять цитограму виділення, пункцію з аналізом пунктату, при підозрілій ділянці — біопсію.

Лікування абсцесу у грудях

Гнійник не розсмоктується самостійно, тому лікування абсцесу у грудях завжди починається з екстреної операції. Консервативна терапія тут лише допоміжна. Основний етап — розтин абсцесу молочної залози з дренуванням порожнини:

• розріз роблять від ареоли соска до основи залози, іноді — у складці під грудьми;

• всі гнійники розкривають та з'єднують у єдину порожнину;

• гній видаляють, повністю промивають антисептиком, ставлять дренаж та частково ушивають рану;

• дренаж тримають 3-4 дні, до припинення виділень, потім рану вшивають остаточно.

Іноді застосовують пункційну аспірацію гною з введенням антибіотика в порожнину — метод щадний, без рубця, але ефективний лише при малому одиничному гнійнику. Паралельно призначають антибіотики за чутливістю збудника — пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони. Для дезінтоксикації — інфузійна терапія, біль та жар знімають НПЗП, імунітет підтримують імуномодуляторами.

Прогноз та профілактика

При своєчасному зверненні прогноз є сприятливим: функція залози повністю відновлюється, єдиний слід — рубець. Особлива увага потрібна, якщо виник абсцес молочної залози після операції. Таке буває при порушенні асептики або прихованому осередку інфекції.

Профілактика в період лактації — правильна організація годування. Вона включає повне зціджування, повітряні ванни для грудей, обмивання залоз до та після годування, своєчасне лікування тріщин сосків, щоденну зміну білизни. До загальних заходів належать здорове харчування, режим дня, корекція ендокринних порушень, зміцнення імунітету, відмова від шкідливих звичок.

Розтин та дренування абсцесу молочної залози в Києві без болю та із застосуванням найточніших методик роблять хірурги центру MED CITY. Абсолютна стерильність, акуратна робота лікаря та коректна терапія позбавляють наших пацієнток від тривог та неприємних рубців. Ми працюємо делікатно та з увагою не лише до здоров'я, а й до збереження естетики грудей. Записуйтесь на консультацію спеціаліста та видалення абсцесу молочної залози в Києві у MED CITY.

Список літератури

1. Kataria K, Srivastava A, Dhar A. Management of lactational breast abscesses: randomized controlled trial comparing needle aspiration versus incision and drainage. World Journal of Surgery. 2013;37(4):785-793. doi:10.1007/s00268-013-1906-0.

2. Amir LH; Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, revised March 2014. Breastfeeding Medicine. 2014;9(5):239-243. doi:10.1089/bfm.2014.9984.

3. Lam, E., & Chan, T. (2014). Management of non-lactational breast abscesses. European Journal of Surgical Oncology, 40(9), 1150–1156. doi:10.1016/j.ejso.2014.04.015.

4. Breyre, A., & Frazee, B. W. (2018). Skin and Soft Tissue Infections in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America, 36(4), 741–754. doi:10.1016/j.emc.2018.06.005.