Дивертикулит (дивертикулярная болезнь)

Стенка любого полого органа работает под постоянным нагрузочным давлением. Если в каком-то месте ткань теряет тонус, она начинает выпячиваться наружу, образуя небольшой слепой карман. В медицине это называют дивертикулом. Такие структуры встречаются почти по всему пищеварительному тракту — от пищевода до толстой кишки. Сам по себе дивертикулез протекает бессимптомно. Человек годами не знает о патологии. Но как только внутрь попадает содержимое и застаивается там, развивается острый дивертикулит.

Воспаление может затронуть не только кишечник. На приеме мы периодически фиксируем дивертикул желудка, а у уролога — дивертикул мочевого пузыря. Консультация проктолога дает возможность поймать процесс в кишечнике в самом начале и обойтись без операции.

Содержание:

• Патогенез дивертикулов кишечника и пищевода
• Причины дивертикулярной болезни толстой кишки и пищевода
• Симптомы дивертикулита
• Осложнения
• Диагностика дивертикула пищевода и кишечника
• Лечение дивертикулита
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы
• Список литературы

Патогенез дивертикулов кишечника и пищевода

Механизм развития напрямую связан с анатомическим строением органа. В нижних отделах ЖКТ работает пульсионный фактор. Из-за спазмов давление в просвете резко растет, и слизистая буквально продавливается сквозь естественные дефекты мышечного слоя — места, где проходят питающие сосуды.

В грудном отделе все немного иначе. Дивертикул пищевода часто формируется под действием сразу двух причин:

1. Выпячивание из-за высокого давления во время глотания.
2. Натяжение стенки снаружи из-за спаек после прошлых воспалений в средостении и лимфоузлах.

По механизму происхождения их делят на тракционные, пульсионные и смешанные.

Причины дивертикулярной болезни толстой кишки и пищевода

Мышечный каркас разрушается постепенно. К дефекту приводит комбинация факторов: возраста, пищевых привычек и нарушений моторики. Главные причины дивертикулярной болезни такие:

• Рацион без растительной клетчатки.
• Сидячий образ жизни.
• Постоянные запоры.
• Возрастная слабость соединительной ткани.
• Спазмы гладкой мускулатуры.
• Хронические воспаления в брюшной полости: эзофагит, ГЭРБ, спайки.

С годами эти факторы формируют дивертикулярную болезнь толстой кишки, желудка или пищевода.

Симптомы дивертикулита

Застой содержимого в изолированном кармане превращает его в очаг инфекции. Отек быстро переходит на соседние ткани. Тогда проявляются симптомы дивертикулита:

• Локализованная схваткообразная или постоянная боль при дивертикулите, обычно слева внизу живота или посередине грудины.
• Температура до 37,5-38,5 градусов с ознобом и общей слабостью.
• Сбои стула — запоры, которые сменяются поносом, метеоризм.
• Вздутие и тошнота.
• Симптомы со стороны пищевода: боль за грудиной, трудности при глотании, ком в горле, срыгивание. Реже — гнилостный запах изо рта.

Дивертикул прямой кишки и пищевода может требовать срочной дифференциальной диагностики при нарастании симптоматики воспаления. Зачастую достаточно консервативного лечения. В некоторых случаях при отсутствии своевременной помощи может потребоваться операция при дивертикуле пищевода и ЖКТ.

Осложнения

Без лечения дивертикулит быстро разрушает истонченную стенку органа за счет воспаления. Это несет опасные последствия:

• прободение (перфорация) стенки с развитием перитонита;
• гнойный абсцесс в окружающих тканях;
• внутреннее кровотечение;
• кишечные свищи — прорастание в соседние петли, мочевой пузырь. При диагностике дивертикула пищевода иногда обнаруживается прорастание в бронхи;
• попадание пищи в дыхательные пути при запущенной патологии;
• рубцовая непроходимость, особенно при дивертикулах кишечника.

Диагностика дивертикула пищевода и кишечника

Тип обследования зависит от локализации дефекта:

• Чтобы обнаружить дивертикулы толстого кишечника, применяют КТ с контрастом, УЗИ брюшной полости, ЭГДС и колоноскопию.
• Диагностика дивертикула пищевода строится на рентгеноскопии с барием и манометрии.

Важно! Колоноскопию и эндоскопию в острой фазе не делают — высокий риск пробить воспаленную стенку прибором. Обследование переносят на 4-6 недель.

Лечение дивертикулита

Схема подбирается исходя из локализации дивертикула, тяжести состояния и наличия осложнений. Она обязательно включает диету, чаще ограничивается медикаментозной терапией. Реже требуется операция на дивертикуле кишечника или пищевода.

Консервативная терапия

Если обнаружены дивертикулы в кишечнике без признаков прободения, пациенту назначают курс антибиотиков, спазмолитиков, противовоспалительные средства и щадящую диету. Для пищеводных локализаций используют антациды и прокинетики, чтобы снизить раздражение слизистой.

Хирургическое лечение

Операция нужна при перитоните, кровотечениях или частых рецидивах. Если консервативное лечение дивертикула пищевода не помогает, проводят плановую миотомию или иссечение выпячивания. Иногда врач рекомендует эндоскопическое рассечение перегородки. При тяжелых поражениях ЖКТ плановая операция остается единственным правильным решением. Это может быть резекция пораженного участка с установкой стомы или первичный анастомоз. В любом случае лечение дивертикула кишечника требует строго индивидуального подхода.

Прогноз и профилактика

Если лечение начато вовремя, прогноз благоприятный. Грамотное лечение снимает воспаление и предотвращает повторные приступы обострений. Для профилактики рекомендуем:

• пить 1,5-2 л воды в день;
• добавить в меню овощи и отруби — 25-30 г клетчатки;
• больше двигаться;
• тщательно пережевывать еду и принимать пищу только в вертикальном положении;
• нормализовать стул.

В центре MED CITY диагностика и лечение патологий ЖКТ проводятся на оборудовании экспертного класса. Врачи нашей клиники подберут щадящую схему или проведут малоинвазивную операцию. Запишитесь на консультацию в MED CITY, чтобы пройти обследование без боли и стресса.

Список литературы

1. Bhatia M, Mattoo A. Diverticulosis and Diverticulitis: Epidemiology, Pathophysiology, and Current Treatment Trends. Cureus. 2023 Aug 8;15(8):e43158. doi: 10.7759/cureus.43158. PMID: 37565180; PMCID: PMC10410187.
2. Bhatia M, Mattoo A. Diverticulosis and Diverticulitis: Epidemiology, Pathophysiology, and Current Treatment Trends. Cureus. 2023 Aug 8;15(8):e43158. doi: 10.7759/cureus.43158. PMID: 37565180; PMCID: PMC10410187.
3. Strate LL, Morris AM. Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis. Gastroenterology. 2019;156(5):1282-1298. doi:10.1053/j.gastro.2018.12.033.
4. Peery AF, Shaukat A, Strate LL, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Acute Diverticulitis. Am J Gastroenterol. 2021;116(9):1731-1748. doi:10.14309/ajg.0000000000001390.
5. Hall J, Hardiman K, Lee S, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2020;63(6):728-747. doi:10.1097/DCR.0000000000001679.