Фурункул на молочной железе

Фурункул молочной железы — гнойное воспаление волосяного фолликула и соседних тканей. Виноват чаще всего золотистый или белый стафилококк. Сначала он занимает устье фолликула, потом тянет в воспаление сальную железу. Снаружи это плотный гнойник с темной или желтой точкой в центре, вокруг — ярко-красная отечная зона. Пульсирующая боль мешает спать, пока стержень не отделится. Повторный нарыв на молочной железе требует поиска причины, а не только местной обработки. Если узелок растет или долго не «созревает», запишитесь на консультацию пластического хирурга.

Содержание:

• Патогенез нарыва на груди
• Причины фурункула на молочной железе
• Симптомы нарыва на молочной железе
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение фурункула между грудей и на них
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы
• Список литературы

Патогенез нарыва на груди

Все начинается не с гноя, а с входных ворот для инфекции. Стафилококк проникает через микротравмы, трещины, потную размокшую кожу под складкой или воспаленное устье волоса. Дальше процесс назревает:

• Инвазия. Бактерия закрепляется в фолликуле и сальной железе, запуская воспаление.
• Инфильтрат. К очагу устремляются лейкоциты, сосуды расширяются, ткань набухает. Узелок становится плотным и болезненным, т. к. давит на нервные окончания.
• Нагноение и некроз. Токсины разрушают клетки фолликула. В центре формируется омертвевший стержень, вокруг — гной из погибших лейкоцитов и микробов.
• Прорыв. Гной истончает кожу, наверху появляется желтая точка. При благоприятном течении стержень выходит, а дефект затягивается рубцом.

Причины фурункула на молочной железе

Стафилококки могут жить на коже годами, не проявляя себя. Тревога начинается там, где кожу травмируют белье, бритье, пот, расчесы или падает защита организма. Есть и иные провоцирующие факторы:

• сахарный диабет и другие эндокринные сбои;
• анемия;
• авитаминоз;
• болезни ЖКТ;
• хронические очаги инфекции;
• алкоголь;
• стресс;
• частые переохлаждения;
• наследственная склонность.

Фурункул под грудью чаще вспыхивает в жару, когда складка потеет и трется. Отдельно стоят гигиенические промахи: редкая смена полотенец и постельного белья, использование чужой бритвы, агрессивных антиперспирантов, трение об швы бюстгальтера. При гипергидрозе или жирной коже фолликулы забиваются быстрее, и любая микроцарапина становится входом для гноеродных бактерий. Любой нарыв на груди после механической травмы стоит показать врачу, особенно если он не проходит за несколько дней.

Симптомы нарыва на молочной железе

На фоне обычной кожи вдруг появляется болезненный узелок. Он краснеет, распирает, кожа над ним натянута и горячая, при пальпации ощущается плотным. Фурункул между грудей обычно дает о себе знать резкой болью при движении рук и наклонах. Кожа вокруг него горячая, иногда блестит от натяжения. В некоторых случаях пациенты замечают фурункул на груди возле соска и путают его с закупоркой протока. Но воспаление фолликула обычно дает именно гнойную «головку» на поверхности.

Осложнения

Выдавливать, прокалывать, греть или заклеивать фурункул на груди пластырем нельзя. Даже аккуратные на вид манипуляции могут загнать инфекцию в кровоток и привести к флегмоне, лимфангиту, сепсису.

Особенно насторожиться стоит, если боль и отек усиливаются 3 дня и больше без выхода стержня, гнойник большой, температура поднимается, из очага расходятся красные линии по лимфатическим путям. Опасны множественные элементы, высыпания на лице, спине, у анального отверстия, а также любые воспаления у пациентов с сахарным диабетом.

Диагностика

Осматривать узел должен дерматолог или хирург. Цель — увидеть пирамидальный инфильтрат с фолликулом или стержнем в центре и понять, уходит ли процесс глубже кожи. Осмотр дополняют пальпацией и проверкой региональных лимфоузлов.

Перед вмешательством и для оценки общего состояния назначают:

• общий анализ крови;
• коагулограмму;
• анализ на сифилис;
• проверку на ВИЧ;
• анализы на вирусные гепатиты.

При повторяющихся высыпаниях подключают терапевта и эндокринолога: нужны биохимия, гормональная панель, иногда бакпосев с чувствительностью к антибиотикам, чтобы найти первопричину фурункулеза.

Лечение фурункула между грудей и на них

Объем помощи зависит от места, стадии и сопутствующих рисков. Лечение фурункула на грудях строится вокруг решения, можно ли ограничиться консервативной тактикой или пора вскрывать очаг. Госпитализируют прежде всего пациентов с гнойниками лица из-за риска возникновения опасных осложнений. В остальных случаях помощь часто амбулаторная.

Консервативное лечение

На стадии инфильтрата, когда стержня еще нет, цель — помочь воспалению рассосаться или безопасно «созреть»:

1. Обработка кожи антисептиком.
2. Повязки с антибактериальной мазью, ихтиолом или гипертоническим раствором.
3. При необходимости — комбинированные средства с антибиотиком, стероидом и противогрибковым компонентом.
4. Иногда антибиотик вводят инъекционно вокруг очага, добавляют физиотерапию.
5. Параллельно важны витаминизированная еда, овощи, фрукты и избегание переохлаждения.

Хирургическое лечение

Если стержень уже сформировался, тактика меняется. Фурункул вскрывают под местной анестезией, аккуратно удаляют стержень и дренируют рану до прекращения выделения гноя. Затем накладывают стерильную повязку. После очищения раны физиотерапия ускоряет заживление.

При множественных элементах, ревматизме или пороках сердца после вскрытия обычно добавляют системные антибиотики. При хроническом фурункулезе, снижении иммунитета или плохом общем состоянии назначают дезинтоксикацию, витамины, аутогемотерапию, гамма-глобулин, лазерное или ультрафиолетовое облучение крови.

В MED CITY пациентку с гнойником на молочной железе осматривает хирург. При необходимости выполняется амбулаторное вскрытие, дренирование, перевязки и контроль раны. Если высыпания повторяются, назначают обследования, чтобы найти скрытую причину заболевания.

Прогноз и профилактика

Один пролеченный фурункул обычно оставляет по себе рубец и воспоминание. Но для избежание рецидива кожа должна быть в покое, поэтому рекомендуется:

• носить мягкое белье без жестких швов;
• своевременно менять потную одежду;
• аккуратно бриться;
• использовать отдельные полотенца и бритву.

Ссадины необходимо своевременно промывать и обрабатывать, пиодермию лечить на ранних этапах, а хронические болезни и гормональные сбои — держать под контролем. Спорт, сон, нормальный сахар крови и меньше стресса помогают поддерживать работу иммунной системы.

Список литературы

1. Ibler, K. S., & Kromann, C. B. (2014). Recurrent furunculosis—challenges and solutions: a review. Open Access Journal of Contraceptive and Reproductive Health, 6, 429–438. doi:10.2147/CCID.S50102.
2. Stevens, D. L., Bisno, A. L., Chambers, H. F., Dellinger, E. P., Goldstein, E. J., Gorbach, S. L., ... & Salgado, C. D. (2014). Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 59(2), e10–e52. doi:10.1093/cid/ciu296.
3. Bojarska, A., Sadowy, E., & Hryniewicz, W. (2020). Furunculosis and Staphylococcal Skin Infections: Microbiology and Clinical Implications. Journal of Clinical Microbiology, 58(8), e00312-20. doi:10.1128/JCM.00312-20.
4. Breyre, A., & Frazee, B. W. (2018). Skin and Soft Tissue Infections in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America, 36(4), 741–754. doi:10.1016/j.emc.2018.06.005.