Фурункул на молочній залозі

Фурункул молочної залози — гнійне запалення волосяного фолікула та сусідніх тканин. Винен найчастіше золотистий чи білий стафілокок. Спочатку він займає гирло фолікула, потім тягне у запалення сальну залозу. Зовні це щільний гнійник із темною або жовтою точкою в центрі, навколо — яскраво-червона набрякла зона. Пульсуючий біль заважає спати, поки стрижень не відокремиться. Повторний нарив на молочній залозі потребує пошуку причини, а не лише місцевої обробки. Якщо вузлик росте або довго не «дозріває», запишіться на консультацію пластичного хірурга.

Зміст:

• Патогенез нариву на грудях
• Причини фурункулу на молочній залозі
• Симптоми нариву молочної залози
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування фурункула між грудьми та на них
  • Консервативне лікування
  • Хірургічне лікування
• Прогноз та профілактика
• Поширені запитання
• Список літератури

Патогенез нариву на грудях

Все починається не з гною, а з вхідних воріт для інфекції. Стафілокок проникає через мікротравми, тріщини, спітнілу розмоклу шкіру під складкою або запалене гирло волосся. Далі процес назріває:

• Інвазія. Бактерія закріплюється у фолікулі та сальній залозі, запускаючи запалення.

• Інфільтрат. До осередку прямують лейкоцити, судини розширюються, тканина набухає. Вузлик стає щільним і болючим, тому що тисне на нервові закінчення.

• Нагноєння та некроз. Токсини руйнують клітини фолікула. У центрі формується стрижень, що омертвів, навколо — гній із загиблих лейкоцитів і мікробів.

• Прорив. Гній стоншує шкіру, зверху з'являється жовта крапка. При сприятливому перебігу стрижень виходить, а дефект затягується рубцем.

Причини фурункулу на молочній залозі

Стафілококи можуть жити на шкірі роками, не проявляючи себе. Тривога починається там, де шкіру травмують білизна, гоління, піт, розчіси чи падає захист організму. Є й інші провокуючі фактори:

• цукровий діабет та інші ендокринні збої;

• анемія;

• авітаміноз;

• хвороби ШКТ;

• хронічні осередки інфекції;

• алкоголь;

• стрес;

• часті переохолодження;

• спадкова схильність.

Фурункул під грудьми найчастіше спалахує у спеку, коли складка потіє і треться. Окремо стоять гігієнічні промахи: рідкісна зміна рушників та постільної білизни, використання чужої бритви, агресивних антиперспірантів, тертя об шви бюстгальтера. При гіпергідрозі або жирній шкірі фолікули забиваються швидше, і будь-яка мікроподряпина стає входом для гнійних бактерій. Будь-який нарив на грудях після механічної травми варто показати лікареві, особливо якщо він не проходить за кілька днів.

Симптоми нариву на молочній залозі

На тлі звичайної шкіри раптом з'являється болючий вузлик. Він червоніє, розпирає, шкіра над ним натягнута та гаряча, при пальпації відчувається щільним. Фурункул між грудьми зазвичай дається взнаки різким болем при русі рук і нахилах. Шкіра навколо нього гаряча, іноді блищить від натягу. У деяких випадках пацієнти помічають фурункул на грудях біля соска і плутають його із закупоркою протоки. Але запалення фолікула зазвичай дає саме гнійну головку на поверхні.

Ускладнення

Видавлювати, проколювати, гріти або заклеювати фурункул на грудях пластирем не можна. Навіть акуратні на вигляд маніпуляції можуть загнати інфекцію в кровотік та призвести до флегмони, лімфангіту, сепсису.

Особливо насторожитися варто, якщо біль та набряк посилюються 3 дні і більше без виходу стрижня, гнійник великий, температура піднімається, з вогнища розходяться червоні лінії по лімфатичних шляхах. Небезпечними є множинні елементи, висипання на обличчі, спині, біля анального отвору, а також будь-які запалення у пацієнтів з цукровим діабетом.

Діагностика

Оглядати вузол повинен дерматолог чи хірург. Мета — побачити пірамідальний інфільтрат із фолікулом або стрижнем у центрі і зрозуміти, чи йде процес глибше шкіри. Огляд доповнюють пальпацією та перевіркою регіональних лімфовузлів.

Перед втручанням та для оцінки загального стану призначають:

• загальний аналіз крові;

• коагулограму;

• аналіз на сифіліс;

• перевірку на ВІЛ;

• аналізи на вірусні гепатити.

При повторних висипаннях підключають терапевта і ендокринолога: потрібні біохімія, гормональна панель, іноді бакпосів з чутливістю до антибіотиків, щоб знайти першопричину фурункульозу.

Лікування фурункула між грудьми та на них

Обсяг допомоги залежить від місця, стадії та супутніх ризиків. Лікування фурункула на грудях будується навколо рішення, чи можна обмежитися консервативною тактикою, чи настав час розкривати вогнище. Госпіталізують насамперед пацієнтів із гнійниками обличчя через ризик небезпечних ускладнень. У решті випадків допомога часто амбулаторна.

Консервативне лікування

На стадії інфільтрату, коли стрижня ще немає, мета — допомогти запаленню розсмоктатися чи безпечно «дозріти»:

1. Обробка шкіри антисептиком.

2. Пов'язки з антибактеріальною маззю, іхтіолом чи гіпертонічним розчином.

3. За необхідності — комбіновані засоби з антибіотиком, стероїдом та протигрибковим компонентом.

4. Іноді антибіотик вводять ін'єкційно навколо вогнища, додають фізіотерапію.

5. Паралельно важливі вітамінізована їжа, овочі, фрукти та уникнення переохолодження.

Хірургічне лікування

Якщо стрижень уже сформувався, тактика змінюється. Фурункул розкривають під місцевою анестезією, акуратно видаляють стрижень і дренують рану до закінчення виділення гною. Потім накладають стерильну пов'язку. Після очищення рани фізіотерапія прискорює загоєння.

При множинних елементах, ревматизмі або пороках серця після розтину зазвичай додають системні антибіотики. При хронічному фурункульозі, зниженні імунітету або поганому загальному стані призначають дезінтоксикацію, вітаміни, аутогемотерапію, гамма-глобулін, лазерне або ультрафіолетове опромінення крові.

У MED CITY пацієнтку із гнійником на молочній залозі оглядає хірург. При необхідності виконується амбулаторне розкриття, дренування, перев'язування та контроль рани. Якщо висипання повторюються, призначають обстеження, щоб знайти приховану причину захворювання.

Прогноз та профілактика

Один пролікований фурункул зазвичай залишає по собі рубець та спогад. Але для уникнення рецидиву шкіра повинна бути в спокої, тому рекомендовано:

• носити м'яку білизну без твердих швів;

• своєчасно змінювати спітнілий одяг;

• акуратно голитися;

• використовувати окремі рушники та бритву.

Садна необхідно своєчасно промивати та обробляти, піодермію лікувати на ранніх етапах, а хронічні хвороби та гормональні збої — тримати під контролем. Спорт, сон, нормальний цукор крові та менше стресу допомагають підтримувати роботу імунної системи.

Список літератури

1. Ibler, K. S., & Kromann, C. B. (2014). Recurrent furunculosis—challenges and solutions: a review. Open Access Journal of Contraceptive and Reproductive Health, 6, 429–438. doi:10.2147/CCID.S50102.

2. Stevens, D. L., Bisno, A. L., Chambers, H. F., Dellinger, E. P., Goldstein, E. J., Gorbach, S. L., ... & Salgado, C. D. (2014). Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 59(2), e10–e52. doi:10.1093/cid/ciu296.

3. Bojarska, A., Sadowy, E., & Hryniewicz, W. (2020). Furunculosis and Staphylococcal Skin Infections: Microbiology and Clinical Implications. Journal of Clinical Microbiology, 58(8), e00312-20. doi:10.1128/JCM.00312-20.

4. Breyre, A., & Frazee, B. W. (2018). Skin and Soft Tissue Infections in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America, 36(4), 741–754. doi:10.1016/j.emc.2018.06.005.