Клиника лазерной медицины
|
(0) |
Хотя абляционные и неабляционные лазеры используются для лечения солнечных повреждений, складок, морщин и шрамов от угревой сыпи, они сильно отличаются. Абляционные лазеры удаляют ткань путем ее испарения. Неабляционные лазеры используют свет разных длин волн для воздействия на различные цели, создавая неиспарившиеся каналы нагретой ткани.
Традиционный CO 2 лазер ассоциировался с агрессивным лечением; риск, связанный с этим, заключался в возможности рубцевания и гипо- или гиперпигментации. Новая технология фракционирования CO 2 значительно безопаснее. Косметический результат фракционированного СО 2 лазерной обработки является большим , и существует гораздо меньше времени простоя для пациента , чем с традиционным СО 2 лазера.
Существует значительная разница между абляционным и неабляционным лазерами. Абляционные лазеры нацелены на воду в мягких тканях для испарения (удаления) ткани. Неабляционные лазеры воздействуют на воду в мягких тканях без испарения; такое лечение предназначено для того, чтобы направить повреждение, вызванное воздействием тепла, на разную глубину, чтобы стимулировать выработку коллагена и подтянуть кожу, уменьшить пигмент и устранить шрамы от прыщей и прыщей. При неабляционном лазерном лечении время простоя намного меньше, поскольку ткань не удаляется, а вместо этого нагревается на разную глубину (в зависимости от разных длин волн).
Лазер CO 2 намного безопаснее для светлой кожи. Однако фракционированные неабляционные устройства, как правило, безопасны как для светлой, так и для темной кожи при наличии соответствующего устройства и значительного опыта лечения пациентов с темной кожей. До внедрения новой неабляционной технологии за последние 10 лет, когда для шлифовки лица были доступны только традиционные CO 2 -лазеры, врачи не могли лечить даже некоторых из более темных пациентов европеоидной расы и не могли лечить пациентов неевропейского происхождения. они также не могли лечить «не-лица», такие как шея и т. д.
Существуют различные типы пульсации для CO 2. лазеры. Говоря косметическим языком, есть более новая технология под названием UltraPulse (которая состоит из очень короткой длительности импульса с высокой импульсной мощностью и очень высокой плотностью энергии), которая даже быстрее, чем SuperPulse (средняя длительность импульса со средней мощностью импульса). Хорошее устройство имеет ширину импульса менее миллисекунды, что означает, что оно невероятно быстро срабатывает. Такое устройство быстрого выстрела проникает глубже в ткань цели с меньшим побочным ущербом. В мире косметики сокращение времени простоя даже на день или два имеет огромное значение для пациентов - где можно сократить время простоя с 7-10 дней до 5-7, это вопрос того, взять дополнительную неделю на работу или нет. . SuperPulse со средней длительностью импульса и мощностью импульса вызывает несколько больший побочный ущерб по сравнению с UltraPulse и большее время простоя. Традиционный (неимпульсный) CO 2При таком же количестве энергии лазер не сможет проникнуть так глубоко и вызовет более широкую зону коагуляции и теплового повреждения. Это то, что все врачи должны учитывать в своих режущих устройствах: то есть, насколько быстро устройство срабатывает, каковы различные размеры пятен, чтобы каждый знал, что можно делать более тонкие разрезы и выполнять абляционную подтяжку. Таким образом, в мире косметической хирургии очень важно понимать, что существует значительная разница между различными устройствами CO 2 (то есть, некоторые из устройств нижнего уровня не обладают такой же мощностью, как устройства высокого класса, они не стреляют так быстро, и, следовательно, они приводят к гораздо более длительному простою, и единственный способ получить более сильное лечение - просто увеличить мощность лазера; но это приведет к более длительному простою).
Теперь новая технология CO 2 позволяет клиницисту использовать разные насадки: например, один для получения глубокой стимуляции коллагена, а другой - с большим размером пятна - по-прежнему позволяет проводить абляционную шлифовку, когда эпидермис удаляется для достижения поверхностной подтяжки и уменьшения пигментации, но энергия лазера не проникает так глубоко, поэтому время простоя меньше, чем после традиционной оперативной процедуры CO 2 .
Растущая тема в косметической хирургии - CO 2 (10600 нм) против абляционного эрбия (2940 нм). Обе длины волны являются абляционной, целевой водой и испарением / удалением ткани; оба используются для лечения повреждений от солнца / пигментации, линий, морщин, шрамов от угревой сыпи.
Абляционный эрбий : хотя и эрбий, и CO 2 нацелены на воду (их основной хромофор), коэффициент поглощения эрбия 2940 нм намного больше, поэтому обработка приводит к гораздо более поверхностной абляции. Следовательно, нужно использовать больше энергии, чтобы добраться до CO 2 , а это приводит к большему времени простоя, потому что задействовано очень много тепла, но вы все равно не можете приблизиться к глубине. Таким образом, для пациента, получавшего абляционный эрбий, и пациента, получавшего абляционный фракционный CO 2 , результаты аналогичны в трехмесячном диапазоне, но где CO 2 действительно превосходно - это через год, два или три года, когда кожа действительно реконструируется, коллаген регенерируется и появляется гораздо более хорошая коллагеновая «кирпичная стена». (Итог: эрбий потенциально вызывает большее время простоя, меньший результат, меньшую долговечность; он создает более поверхностный пилинг (если не увеличивается энергия, что увеличивает время простоя).
Опять же, лечение лазером CO 2 , если оно дробное, оставляет часть эпидермиса, в то время как полностью абляционный эрбий может не проникнуть почти так же глубоко и может полностью удалить эпидермис, но не вызывает более глубокой стимуляции коллагена.
Важно следить за тем, чтобы CO 2 хорошо абсорбировался водой. Хотя он хорошо впитывается водой на поверхности, остается достаточно энергии, чтобы проникнуть глубоко и направить воду глубже в дерму.
Длины волн абляционного эрбия в диапазоне 2940-2950 нм показаны высоко на кривой водопоглощения, так что поглощение воды очень велико на поверхности, но глубина проникновения меньше.
На кривой поглощения диоды невысокие, в диапазоне 800 нм. Nd: YAG имеет очень низкое водопоглощение. Вот почему диоды используют больше тепла, чем на самом деле используют длину волны лазера (то есть они выполняют операцию термически, как электрокаутеризация, а не фототермически, как хирургические лазеры ).
«Фракционный» относится к части кожи. Срезы эпидермиса остаются в покое, в отличие от более старой технологии непрерывной волны CO 2 , когда эпидермис полностью стирался до того, как хирург снова использовал лазер для воздействия на дерму. Благодаря фракционированной технологии - в зависимости от используемой плотности - небольшие островки эпидермиса остаются нетронутыми. Гистологически для эпидермиса гораздо лучше регенерировать, чем пытаться вырастить новые клетки эпидермиса из естественных клеток, которые проходят через дерму. ТакиВ высокотехнологичной технологии фракционированного CO 2 -лазера (вместо использования перекрывающихся движений вперед и назад, как это делалось с более старыми CO 2 -лазерами в прошлом) используется компьютерный сканер - он генерирует рисунок так быстро, что нет выравнивание горячих и холодных участков (так называемая «тигровая полоса»), поэтому каждый раз перед тем, как врач переходит от одного места или квадрата к другому, он или она уже равномерно нагреваются и начинают давать этой области остыть. С более старой технологией непрерывной волны CO 2 было много выстраивания более и менее нагретых проходов, или «полос тигра», и повышался риск повреждения кожи и нормальных меланоцитов.
«Тигровая полоса» возникла, когда старое устройство с непрерывной волной CO 2 стреляло вперед и назад, клиницист переходил к следующему квадрату или форме, там могло образоваться много тепла. С этой технологией клиницист должен был быть невероятно точным при выравнивании размеров пятен и лазерных мазков; и теперь можно сделать анфас всего за 8-10 минут, тогда как тогда, даже в хороших руках, проходил бы лазерный луч за 20 минут.
При агрессивной абляционной обработке CO 2 (плотность 95% после глубокого прохода) используются валтрекс, клиндамицин и дифлюкан.
Для пациента, которому требуется более традиционный оперативный результат по CO 2 , можно использовать то, что я называю « расщеплением CO 2 ». Во-первых, выполняется только глубокая обработка (которая больше похожа на стимулятор коллагена, с коротким временем простоя - 4-5 дней - с использованием только 15% плотности импульса с меньшим размером пятна). Через месяц пациент возвращается для более агрессивного пилинга от 95 до 100%. Иногда во время этого повторного визита врач чистит и обрабатывает удаленные ткани, особенно в периоральной области, а затем выполняет еще один лазерный проход. Но риск [полос] при таком подходе намного меньше из-за сканера, генерируемого компьютером. Размер пятна также меньше, чем у более старых CO 2.устройств, поэтому, хотя технически выполняется полностью абляционный проход, способ, которым срабатывает лазер, не вызывает такого сильного нагрева кожи. Терапия плазмой, богатой тромбоцитами, и медицинский уход за кожей имеют большое значение для заживления.
Nd: YAG-лазеры с модуляцией добротности (которые производят волны с длиной волны 1064/532 нм) - это еще один тип лазера, используемый в косметической лазерной хирургии. Лазеры с Q-переключателем также более безопасны и используются для решения проблем пигментации у пациентов с темной кожей, где другие лазеры могут быть слишком опасными из-за их естественной более темной кожи. Лазеры с модуляцией добротности также можно использовать для удаления татуировок. Длина волны 1064 нм используется для плоских пятен, а длина волны 532 нм зарезервирована для приподнятых поражений. Лазеры с модуляцией добротности потенциально менее агрессивны, чем устройства IPL, и отлично подходят для «сложных пигментов» (например, меланодермии, PIH, более темной кожи). Лечение лазером с модуляцией добротности сводит к минимуму простои и снижает дискомфорт после операции.
Lamprobe: для небольших сосудистых поражений на лице есть отличное устройство под названием Lamprobe, которое не является лазерным радиочастотным устройством. Он стоит всего около шести тысяч долларов и использует одноразовые зонды разного размера (каждый из которых стоит всего около доллара). Lamprobe отлично подходит для отслеживания небольших сосудистых звездочек и телеангиэктазий, кожных меток, доброкачественных родинок, Ak / SK, угрей, милиумов и ангиом. Время простоя и дискомфорт после лечения минимальны.
Одним из лазеров, используемых для сосудистых мишеней, является Nd: YAG (длина волны 1064 нм) с сапфировым наконечником, который слегка расфокусирует луч, так что он по-прежнему имеет высокую мощность, но не разрезает ткани. Это устройство отлично подходит для более крупных сосудов на ногах (примерно до 1-2 мм), более крупных ангиом / СПВ. Таким образом, вместо того, чтобы проводить более инвазивную склеротерапию (которая предназначена для некоторых из более крупных сосудов), врач может использовать неинвазивный лазер для лечения сосудистых звездочек на теле без длительного простоя; и обычно для решения проблемы кровоснабжения достаточно одной или двух процедур. (Однако сосуды лица лучше и безопаснее лечить с помощью устройств IPL и Lamprobe.)
Изначально для удаления волос использовались рубиновые лазеры. Но они были слишком агрессивны и могли повредить кожу. Примерно два десятилетия назад появились александритовые лазеры, но они могли лечить только пациентов со светлой кожей (европеоид, типы кожи 1-3), потому что длина волны 755 нм сильно поглощается кривой меланина вверху (это важно для уменьшения количества волос, поскольку он обеспечивает достаточное поглощение пигментом, чтобы убить волосяной фолликул, но не настолько, чтобы повредить нормальный пигмент). Следовательно, эта длина волны не подходила для пациентов неевропейского происхождения.
Диоды гораздо лучше подходят для темнокожих пациентов, чем александрит (на самом деле, они хорошо подходят для всех типов кожи и волос при наличии правильного устройства и опыта врача). Лазер используется в режиме без резки, и лазерный луч слегка расфокусирован. С более совершенными диодами, время между импульсами может быть увеличено (до 100-400 мсек), чтобы кожа не подвергалась такому резкому воздействию сильного тепла. Таким образом, у темнокожих пациентов лечение сохранит их нормальный пигмент, но все же может быть хороший перенос тепла на целевые волосы, достаточный для достижения разрушения фолликулов и постоянного сокращения волос. Некоторые из менее сложных устройств не разрушают волосяные фолликулы навсегда, и через два года после лечения волосы могут снова отрасти. Другая возможность использования устройства более низкого уровня или неправильных настроек заключается в том, что лечение может привести к депигментации целевых волос, и когда пациент возвращается к врачу - у него все еще есть нежелательные волосы,
Эта длина волны в прошлом была золотым стандартом для лечения кожи неевропейского происхождения, потому что эта длина волны позволяет избежать некоторых нормальных пигментов в коже. Но Nd: YAG более болезненны, чем диоды, и требуют немного большего лечения, чем диодное лечение.
С традиционным CO 2 врач никогда не будет лечить «вне лица», поэтому никогда не будет лечить шею и грудь. Таким образом, врач может дать пациент так называемый «плавающую головой» (когда пациент имел повреждение солнца и морщины, может или не имело серьезную операцию на лице, традиционный CO 2 лечения будет производить хорошую затяжку, иногда даже слишком много осветления эпидермиса на коже лица, и врач остановился бы на шее или линии подбородка, но он или он не мог бы сделать это на шее и груди). Как правило, у пациента было много солнечных повреждений, морщин и пойкилодермии на груди, но лечить это лазером было невозможно. С фракционным CO 2лазерной техникой можно лечить шею и грудь, а также лицо. Время простоя обычно составляет две-три недели на шее и груди, по сравнению с неделей на лице. Как видно на фотографии, сделанной через неделю, пациентка может скрыть покраснение на лице небольшим количеством косметики медицинского уровня. Шея все еще довольно красная, но пациент может прикрыть ее одеждой и волосами. И уже в этот момент (через неделю после операции) она может вернуться к работе и к нормальной жизни.
С традиционным CO 2 врач никогда не будет лечить «вне лица», поэтому никогда не будет лечить шею и грудь. Таким образом, врач может дать пациент так называемый «плавающую головой» (когда пациент имел повреждение солнца и морщины, может или не имело серьезную операцию на лице, традиционный CO 2 лечения будет производить хорошую затяжку, иногда даже слишком много осветления эпидермиса на коже лица, и врач остановился бы на шее или линии подбородка, но он или он не мог бы сделать это на шее и груди). Как правило, у пациента было много солнечных повреждений, морщин и пойкилодермии на груди, но лечить это лазером было невозможно. С фракционным CO 2лазерной техникой можно лечить шею и грудь, а также лицо. Время простоя обычно составляет две-три недели на шее и груди, по сравнению с неделей на лице. Как видно на фотографии, сделанной через неделю, пациентка может скрыть покраснение на лице небольшим количеством косметики медицинского уровня. Шея все еще довольно красная, но пациент может прикрыть ее одеждой и волосами. И уже в этот момент (через неделю после операции) она может вернуться к работе и к нормальной жизни.
Этот молодой человек ранее прошел несколько сеансов лазерной эпиляции на лице. У него были ужасные кистозные угри и фолликулярные инфекции. После того, как его прыщи значительно исчезли, он получил 6 или 7 процедур по удалению волос на лице. Затем он получил CO 2 лечение с исходом хорошо.
Некоторые фракционированные CO 2 -лазеры поставляются с хирургическими наконечниками с несколькими разными размерами пятна, которые можно использовать для удаления различных поражений. Это большая гемангиома, удаленная на коже черепа пациента.
Это было разовое лечение с минимальным временем простоя. Процедура обычно приводит к небольшому подтяжку кожи даже с хирургическими наконечниками CO 2 . Лазерный луч можно немного расфокусировать, чтобы прижечь рану и заставить ее сморщиться. И благодаря этой стимуляции процедура приводит к хорошему ремоделированию коллагена, кожа снова вырастает. На слайде видно, что даже несмотря на то, что остался некоторый пигмент поражения, пациент остался доволен результатом. Врач намеревался сделать больше: он хотел избавиться от пигментации, но пациент был доволен удалением этого большого поражения.
Это то, что традиционно должно быть удалено, и для косметического хирурга полезно иметь хорошие отношения с несколькими дерматологами в городе на случай, если есть какая-то злокачественная опухоль. Таким образом, врач всегда должен проверять эти вещи или делать биопсию перед их удалением.
Джентльмен с ринофимой и некоторыми сосудистыми проблемами под правым глазом - заметно, что под глазом была достигнута довольно хорошая подтяжка кожи без проведения нижней блефаропластики. Это результат четырех процедур. При лечении ринофимы ткань удаляли слоями, затем соскребали, затем выполняли еще один проход.
Это дело все еще продолжается. У этой маленькой девочки был врожденный составной невус, покрывающий верхнее и нижнее веко, и до хирургического иссечения, которое сделал пластический хирург, когда ей было 5 лет, невус был почти полностью до линии роста волос. Пластический хирург изменил его хирургическим путем, но дальше идти было некомфортно. Так мать нашла клинику, в которой использовалась технология фракционного CO 2 лазера.
Это пациент через четыре года после первой пластической операции. Видно довольно большое количество ткани невуса. Биопсия подтвердила , что это был врожденный невус, так что это было что - то безопасно для CO 2 лазера клиницист , чтобы удалить с абляции. И тогда гораздо более агрессивным СО 2 лазерная обработка была выполнена. Технически лазер не был фракционным, потому что врач полностью увеличил плотность и выполнил несколько проходов. Это был скорее тип CO 2.которые использовались бы в операционной в прошлом. При выполнении полного прохода выполняется полная хирургическая обработка раны; затем врач продолжает проходить лечение снова, пока не почувствует, что лечение достаточно глубокое. Невозможно точно узнать, насколько глубоко ткань невуса находится в разных областях, поэтому врач не знает, какое разрешение можно получить в таком случае.
Пациенту было проведено только местное онемение в течение примерно полутора часов, чтобы лазерный луч действительно мог проникнуть глубоко без особого дискомфорта. Врач использовал небольшой инсулиновый шприц для инъекций лидокаина, и пациент не чувствовал боли или дискомфорта во время процедуры.
Пациент был очень рад пройти курс лечения лазером CO 2, чтобы избавиться от невуса. И она была очень реалистичной. Она не хотела, чтобы невус полностью исчез, но сказала, что будет рада, если он немного осветлится. Итак, видите - время простоя довольно велико. Первые два дня у нее был опухший глаз. Она смогла открыть его на третий день.
И это на прошлой неделе. Ей намного лучше. По-прежнему небольшая эритема, но с отличным разрешением пигмента. Я сделал три полных прохода, так что мы буквально счищали невус. Я имею в виду, что это действительно круто с клинической точки зрения - увидеть это на самом деле. Но я думаю, что она добьется отличного результата. Я думаю, что на ее нижнем веке останется немного пигмента и, возможно, немного на ее верхнем веке, но я действительно надеюсь, что она будет полностью довольна этим.
До и после однократной процедуры IPL. Заметно хорошее уменьшение пигментации. Этот пациент может нанести макияж в ночь на лечение, что доказывает, что простоев практически не было.
Оригинал статьи: https://www.americanlaserstudyclub.org/cosmetic-laser-education/
© Автор статьи: Дерматолог Яковец Ирина Юрьевна
© 2020, МЕД СИТИ. Все права защищены.
ООО «МЕД СИТИ». Лицензия на ведение медицинской деятельности согласно решения МЗ №602 от 17.09.2015 Юридическая информация.