Клініка лазерної медицини
|
(0) |
Хоча абляційні та неабляційні лазери використовуються для лікування сонячних ушкоджень, складок, зморшок та шрамів від вугрової висипки, вони сильно відрізняються. Абляційні лазери видаляють тканину її випаровування. Неабляційні лазери використовують світло різних довжин хвиль для на різні цілі, створюючи невыпарившиеся канали нагрітої тканини.
Традиційний CO 2 лазер асоціювався з агресивним лікуванням; ризик, пов'язаний з цим, полягав у можливості рубцювання та гіпо-або гіперпігментації. Нова технологія фракціонування CO 2 значно безпечніша. Косметичний результат фракціонованого СО 2 лазерної обробки є великим, і існує набагато менше часу простою для пацієнта, ніж з традиційним СО 2 лазера.
Існує значна різниця між абляційним та неабляційним лазерами. Абляційні лазери націлені на воду у м'яких тканинах для випаровування (видалення) тканини. Неабляційні лазери впливають на воду у м'яких тканинах без випаровування; таке лікування призначене для того, щоб спрямувати пошкодження, викликане впливом тепла, на різну глибину, щоб стимулювати вироблення колагену та підтягнути шкіру, зменшити пігмент та усунути шрами від прищів та прищів. При неабляційному лазерному лікуванні час простою набагато менший, оскільки тканина не видаляється, а натомість нагрівається на різну глибину (залежно від різних довжин хвиль).
Лазер CO 2 набагато безпечніший для світлої шкіри. Однак фракціоновані неабляційні пристрої, як правило, безпечні як для світлої, так і для темної шкіри за наявності відповідного пристрою та значного досвіду лікування пацієнтів із темною шкірою. До впровадження нової неабляційної технології за останні 10 років, коли для шліфування обличчя були доступні лише традиційні CO 2 -лазери, лікарі не могли лікувати навіть деяких з темніших пацієнтів європеоїдної раси і не могли лікувати пацієнтів неєвропейського походження. вони також не могли лікувати «не-особи», такі як шия тощо.
Існують різні типи пульсації для CO2 . лазери. Говорячи косметичною мовою, є нова технологія під назвою UltraPulse (яка складається з дуже короткої тривалості імпульсу з високою імпульсною потужністю і дуже високою щільністю енергії), яка навіть швидше, ніж SuperPulse (середня тривалість імпульсу із середньою потужністю імпульсу). Хороший пристрій має ширину імпульсу менше мілісекунди, що означає, що він неймовірно швидко спрацьовує. Такий пристрій швидкого пострілу проникає глибше в тканину мети з меншими побічними збитками. У світі косметики скорочення часу простою навіть на день чи два має велике значення для пацієнтів – де можна скоротити час простою з 7-10 днів до 5-7, це питання того, чи взяти додатковий тиждень на роботу чи ні. . SuperPulse із середньою тривалістю імпульсу та потужністю імпульсу викликає кілька більших побічних збитків у порівнянні з UltraPulse та більший час простою. Традиційний (неімпульсний) CO 2 При такій кількості енергії лазер не зможе проникнути так глибоко і викличе ширшу зону коагуляції і теплового пошкодження. Це те, що всі лікарі повинні враховувати у своїх різальних пристроях: тобто, наскільки швидко пристрій спрацьовує, які різні розміри плям, щоб кожен знав, що можна робити тонші розрізи та виконувати абляційну підтяжку. Таким чином, у світі косметичної хірургії дуже важливо розуміти, що існує значна різниця між різними пристроями CO 2 (тобто деякі з пристроїв нижнього рівня не мають такої ж потужності, як пристрої високого класу, вони не стріляють так швидко, і, отже, вони призводять до більш тривалого простою, і єдиний спосіб отримати сильніше лікування - просто збільшити потужність лазера, але це призведе до більш тривалого простою).
Тепер нова технологія CO 2 дозволяє клініцисту використовувати різні насадки: наприклад, один для отримання глибокої стимуляції колагену, а інший - з великим розміром плями - як і раніше дозволяє проводити абляційне шліфування, коли епідерміс видаляється для досягнення поверхневої підтяжки та зменшення пігментації, але енергія лазера не проникає так глибоко, тому час простою менше, ніж після традиційної оперативної процедури CO 2.
Тема, що зростає в косметичній хірургії - CO 2 (10600 нм) проти абляційного ербію (2940 нм). Обидві довжини хвилі є абляційною, цільовою водою та випаровуванням/видаленням тканини; обидва використовуються для лікування пошкоджень від сонця / пігментації, ліній, зморшок, шрамів від висипу вугрів.
Абляційний ербій: хоча і ербій, і CO 2 націлені на воду (їх основний хромофор), коефіцієнт поглинання ербію 2940 нм набагато більше, тому обробка призводить до більш поверхневої абляції. Отже, потрібно використовувати більше енергії, щоб дістатися CO 2 , а це призводить до більшого часу простою, тому що задіяно дуже багато тепла, але ви все одно не можете наблизитися до глибини. Таким чином, для пацієнта, який отримував абляційний ербій, і пацієнта, який отримував абляційний фракційний CO 2 результати аналогічні в тримісячному діапазоні, але де CO 2 дійсно чудово - це через рік, два або три роки, коли шкіра дійсно реконструюється, колаген регенерується і з'являється набагато краща колагенова «цегляна стіна». (Підсумок: ербій потенційно викликає більший час простою, менший результат, меншу довговічність; він створює більш поверхневий пілінг (якщо не збільшується енергія, що збільшує час простою).
Знову ж таки, лікування лазером CO 2 якщо воно дробове, залишає частину епідермісу, в той час як повністю абляційний ербій може не проникнути майже так само глибоко і може повністю видалити епідерміс, але не викликає глибшої стимуляції колагену.
Важливо стежити, щоб CO 2 добре абсорбувався водою. Хоча він добре вбирається водою на поверхні, залишається достатньо енергії, щоб глибоко проникнути і направити воду глибше в дерму.
Довжини хвиль абляційного ербію в діапазоні 2940-2950 нм показані високо на кривій водопоглинання, тому поглинання води дуже велике на поверхні, але глибина проникнення менша.
На кривій поглинання діоди невисокі, у діапазоні 800 нм. Nd: YAG має дуже низьке водопоглинання. Ось чому діоди використовують більше тепла, ніж насправді використовують довжину хвилі лазера (тобто вони виконують операцію термічно, як електрокаутеризація, а не фототермічно, як хірургічні лазери).
"Фракційний" відноситься до частини шкіри. Зрізи епідермісу залишаються у спокої, на відміну старої технології безперервної хвилі CO 2 , коли епідерміс повністю перевся до того, як хірург знову використовував лазер для впливу на дерму. Завдяки фракціонованій технології – залежно від використовуваної щільності – невеликі острівці епідермісу залишаються недоторканими. Гістологічно для епідермісу краще регенерувати, ніж намагатися виростити нові клітини епідермісу з природних клітин, які проходять через дерму. ТакиВ високотехнологічної технології фракціонованого CO 2 -лазера (замість використання рухів, що перекриваються вперед і назад, як це робилося з більш старими CO 2 -лазерами в минулому) використовується комп'ютерний сканер - він генерує малюнок так швидко, що немає вирівнювання гарячих і холодних ділянок (так звана «Тигрова смуга»), тому щоразу перед тим, як лікар переходить від одного місця або квадрата до іншого, він або вона вже рівномірно нагріваються і починають давати цій галузі охолонути. З старішою технологією безперервної хвилі CO 2 було багато вибудовування більш-менш нагрітих проходів, або «смуга тигра», і підвищувався ризик пошкодження шкіри та нормальних меланоцитів.
"Тигрова смуга" виникла, коли старий пристрій з безперервною хвилею CO 2 стріляло вперед і назад, клініцист переходив до наступного квадрата або форми, там могло утворитися багато тепла. З цією технологією клініцист повинен був бути неймовірно точним при вирівнюванні розмірів плям та лазерних мазків; і тепер можна зробити анфас всього за 8-10 хвилин, тоді як тоді, навіть у хороших руках, проходив лазерний промінь за 20 хвилин.
При агресивній абляційній обробці CO 2 (щільність 95% після глибокого проходу) використовуються валтрекс, кліндаміцин та дифлюкан.
Для пацієнта, якому потрібна більш традиційний оперативний результат по CO 2, можна використовувати те, що я називаю «розщепленням CO 2». По-перше, виконується лише глибока обробка (яка більше схожа на стимулятор колагену, з коротким часом простою – 4-5 днів – з використанням лише 15% щільності імпульсу з меншим розміром плями). Через місяць пацієнт повертається для агресивнішого пілінгу від 95 до 100%. Іноді під час цього повторного візиту лікар чистить та обробляє видалені тканини, особливо в періоральній ділянці, а потім виконує ще один лазерний прохід. Але ризик [смуга] при такому підході набагато менший через сканер, що генерується комп'ютером. Розмір плями також менше, ніж у старіших CO 2. пристроїв, тому, хоча технічно виконується повністю абляційний прохід, спосіб, яким спрацьовує лазер, не викликає такого сильного нагрівання шкіри. Терапія на плазму, багату на тромбоцити, та медичний догляд за шкірою мають велике значення для загоєння.
Nd: YAG-лазери з модуляцією добротності (які виробляють хвилі з довжиною хвилі 1064/532 нм) – це ще один тип лазера, що використовується у косметичній лазерній хірургії. Лазери з Q-перемикачем також більш безпечні і використовуються для вирішення проблем пігментації у пацієнтів з темною шкірою, де інші лазери можуть бути занадто небезпечними через їхню природну темну шкіру. Лазери з модуляцією добротності можна також використовувати для видалення татуювань. Довжина хвилі 1064 нм використовується для плоских плям, а довжина хвилі 532 нм зарезервована для піднятих поразок. Лазери з модуляцією добротності потенційно менш агресивні, ніж пристрої IPL, і добре підходять для «складних пігментів» (наприклад, меланодермії, PIH, більш темної шкіри). Лікування лазером з модуляцією добротності зводить до мінімуму простої та знижує дискомфорт після операції.
Lamprobe: для невеликих судинних уражень на обличчі є відмінний пристрій під назвою Lamprobe, який не є радіочастотним лазерним пристроєм. Він коштує всього близько шести тисяч доларів і використовує одноразові зонди різного розміру (кожен із яких коштує всього близько долара). Lamprobe відмінно підходить для відстеження невеликих судинних зірочок та телеангіектазій, шкірних міток, доброякісних родимок, Ak/SK, вугрів, міліумів та ангіом. Час простою та дискомфорт після лікування мінімальні.
Одним із лазерів, що використовуються для судинних мішеней, є Nd: YAG (довжина хвилі 1064 нм) із сапфіровим наконечником, який злегка розфокусує промінь, так що він, як і раніше, має високу потужність, але не розрізає тканини. Цей пристрій відмінно підходить для більших судин на ногах (приблизно до 1-2 мм), більших ангіом/СПВ. Таким чином, замість того, щоб проводити більш інвазивну склеротерапію (яка призначена для деяких з більших судин), лікар може використовувати неінвазивний лазер для лікування судинних зірочок на тілі без тривалого простою; і зазвичай вирішення проблеми кровопостачання достатньо однієї чи двох процедур. (Однак судини обличчя краще та безпечніше лікувати за допомогою пристроїв IPL та Lamprobe.)
Спочатку видалення волосся використовувалися рубінові лазери. Але вони були надто агресивними і могли пошкодити шкіру. Приблизно два десятиліття тому з'явилися олександритові лазери, але вони могли лікувати тільки пацієнтів зі світлою шкірою (європеоїд, типи шкіри 1-3), тому що довжина хвилі 755 нм сильно поглинається кривою меланіну вгорі (це важливо для зменшення кількості волосся, оскільки він забезпечує достатнє поглинання пігментом, щоб убити волосяний фолікул, але не настільки, щоб пошкодити нормальний пігмент). Отже, ця довжина хвилі не пасувала пацієнтам неєвропейського походження.
Діоди набагато краще підходять для темношкірих пацієнтів, ніж олександрит (насправді, вони добре підходять для всіх типів шкіри та волосся за наявності правильного пристрою та досвіду лікаря). Лазер використовується в режимі без різання, і лазерний промінь трохи розфокусований. З більш досконалими діодами час між імпульсами може бути збільшено (до 100-400 мсек), щоб шкіра не піддавалася такому різкому впливу сильного тепла. Таким чином, у темношкірих пацієнтів лікування збереже їх нормальний пігмент, але все ж таки може бути хороше перенесення тепла на цільове волосся, достатнє для досягнення руйнування фолікулів і постійного скорочення волосся. Деякі з менш складних пристроїв не руйнують волосяні фолікули назавжди, і через два роки після лікування волосся може знову відрости. Інша можливість використання пристрою нижчого рівня або неправильних налаштувань полягає в тому, що лікування може призвести до депігментації цільового волосся, і коли пацієнт повертається до лікаря - у нього все ще є небажане волосся,
Ця довжина хвилі в минулому була золотим стандартом для лікування шкіри неєвропейського походження, тому що ця довжина хвилі дозволяє уникнути деяких нормальних пігментів у шкірі. Але Nd: YAG болючіші, ніж діоди, і вимагають трохи більшого лікування, ніж діодне лікування.
З традиційним CO 2 лікар ніколи не лікуватиме «поза лицем», тому ніколи не лікуватиме шию і груди. Таким чином, лікар може дати пацієнт так званий «плаваючою головою» (коли пацієнт мав пошкодження сонця та зморшки, може або не мало серйозну операцію на обличчі, традиційний CO 2 лікування буде робити хорошу затяжку, іноді навіть занадто багато освітлення епідермісу на шкірі обличчя, і лікар зупинився б на шиї або лінії підборіддя, але він чи він не міг би зробити це на шиї та грудях). Як правило, у пацієнта було багато сонячних пошкоджень, зморшок та пойкілодермії на грудях, але лікувати це лазером було неможливо. З фракційним CO 2 лазерною технікою можна лікувати шию та груди, а також обличчя. Час простою зазвичай становить два-три тижні на шиї та грудях, порівняно з тижнем на обличчі. Як видно на фотографії, зробленій за тиждень, пацієнтка може приховати почервоніння на обличчі невеликою кількістю косметики медичного рівня. Шия все ще досить червона, але пацієнт може прикрити її одягом та волоссям. І вже в цей момент (через тиждень після операції) вона може повернутися до роботи та до нормального життя.
З традиційним CO 2 лікар ніколи не лікуватиме «поза лицем», тому ніколи не лікуватиме шию і груди. Таким чином, лікар може дати пацієнт так званий «плаваючою головою» (коли пацієнт мав пошкодження сонця та зморшки, може або не мало серйозну операцію на обличчі, традиційний CO 2 лікування буде робити хорошу затяжку, іноді навіть занадто багато освітлення епідермісу на шкірі обличчя, і лікар зупинився б на шиї або лінії підборіддя, але він чи він не міг би зробити це на шиї та грудях). Як правило, у пацієнта було багато сонячних пошкоджень, зморшок та пойкілодермії на грудях, але лікувати це лазером було неможливо. З фракційним CO 2 лазерною технікою можна лікувати шию та груди, а також обличчя. Час простою зазвичай становить два-три тижні на шиї та грудях, порівняно з тижнем на обличчі. Як видно на фотографії, зробленій за тиждень, пацієнтка може приховати почервоніння на обличчі невеликою кількістю косметики медичного рівня. Шия все ще досить червона, але пацієнт може прикрити її одягом та волоссям. І вже в цей момент (через тиждень після операції) вона може повернутися до роботи та до нормального життя.
Цей юнак раніше пройшов кілька сеансів лазерної епіляції на обличчі. У нього були жахливі кістозні вугри та фолікулярні інфекції. Після того, як його прищі значно зникли, він отримав 6 або 7 процедур видалення волосся на обличчі. Потім він отримав CO 2 лікування з результатом добре.
Деякі фракціоновані CO 2 -лазери поставляються з хірургічними наконечниками з кількома різними розмірами плями, які можна використовувати для видалення різних поразок. Це велика гемангіома, що видалена на шкірі черепа пацієнта.
Це було одноразове лікування з мінімальним часом простою. Процедура зазвичай призводить до невеликого підтяжку шкіри навіть з хірургічними наконечниками CO 2. Лазерний промінь можна трохи розфокусувати, щоб припекти рану і змусити її зморщитися. І завдяки цій стимуляції процедура призводить до хорошого ремоделювання колагену, шкіра знову зростає. На слайді видно, що незважаючи на те, що залишився певний пігмент поразки, пацієнт залишився задоволеним результатом. Лікар мав намір зробити більше: він хотів позбавитися пігментації, але пацієнт був задоволений видаленням цієї великої поразки.
Це те, що традиційно має бути видалено, і для косметичного хірурга корисно мати добрі стосунки з декількома дерматологами у місті на випадок, якщо є якась злоякісна пухлина. Таким чином лікар завжди повинен перевіряти ці речі або робити біопсію перед їх видаленням.
Джентльмен з ринофімою та деякими судинними проблемами під правим оком – помітно, що під оком було досягнуто досить гарної підтяжки шкіри без проведення нижньої блефаропластики. Це результат чотирьох процедур. При лікуванні ринофіми тканину видаляли шарами, потім зішкрябали, потім виконували ще один прохід.
Ця справа досі триває. У цієї маленької дівчинки був уроджений складовий невус, що покриває верхню та нижню повіку, і до хірургічного висічення, яке зробив пластичний хірург, коли їй було 5 років, невус був майже повністю до лінії росту волосся. Пластичний хірург зрадив його хірургічним шляхом, але далі йти було некомфортно. Так мати знайшла клініку, де використовувалася технологія фракційного CO 2 лазера.
Це пацієнт через чотири роки після першої пластичної операції. Видно досить багато тканини невуса. Біопсія підтвердила, що це був уроджений невус, так що це було щось безпечне для CO 2 лазера клініциста видалити з абляції. І тоді набагато агресивнішим СО 2 лазерна обробка була виконана. Технічно лазер не був фракційним, тому що лікар повністю збільшив густину і виконав кілька проходів. Це був скоріше тип CO 2. які були б використані в операційній в минулому. За виконання повного проходу виконується повна хірургічна обробка рани; потім лікар продовжує проходити лікування знову, доки відчує, що лікування досить глибоке. Неможливо точно дізнатися, наскільки глибоко тканина невуса знаходиться у різних областях, тому лікар не знає, який дозвіл можна отримати у такому разі.
Пацієнту було проведено лише місцеве оніміння протягом приблизно півтори години, щоб лазерний промінь дійсно міг проникнути глибоко без особливого дискомфорту. Лікар використовував невеликий інсуліновий шприц для ін'єкцій лідокаїну, і пацієнт не відчував біль чи дискомфорт під час процедури.
Пацієнт був дуже радий пройти курс лікування лазером CO2 , щоб позбутися невуса. І вона була дуже реалістичною. Вона не хотіла, щоб невус повністю зник, але сказала, що буде рада, якщо він трохи висвітлиться. Отже, бачите - час простою досить великий. Перші два дні у неї було опухле око. Вона спромоглася відкрити його на третій день.
І це минулого тижня. Їй набагато краще. Як і раніше, невелика еритема, але з відмінним дозволом пігменту. Я зробив три повні проходи, тому ми буквально зчищали невус. Я маю на увазі, що це справді круто з клінічної точки зору - побачити це насправді. Але я думаю, що вона доб'ється відмінного результату. Я думаю, що на її нижньому столітті залишиться трохи пігменту і, можливо, трохи на її верхньому столітті, але я дійсно сподіваюся, що вона буде цілком задоволена цим.
До та після одноразової процедури IPL. Помітно гарне зменшення пігментації. Цей пацієнт може завдати макіяжу в ніч на лікування, що доводить, що простоїв практично не було.
Оригінал статті: https://www.americanlaserstudyclub.org/cosmetic-laser-education/
© Автор статті: Дерматолог Яковець Ірина Юріївна
© 2020 року, МЕД СІТІ. Всі права захищені.
ТОВ «МЕД СІТІ». Ліцензія на ведення медичної діяльності згідно рішення МОЗ №602 від 17.09.2015 Юридична інформація .