Метаплазия шейки матки, плоскоклеточная метаплазия

Метаплазия шейки матки – это процесс, при котором один тип клеток эпителия шейки матки постепенно замещается другим. Чаще речь идет о плоскоклеточной метаплазии, когда цилиндрический эпителий заменяется плоским. В большинстве случаев это естественный процесс, который происходит в определенной области шейки матки и является частью ее нормальных возрастных и гормональных изменений. Но и такое состояние требует наблюдения.

Содержание:

1. Что такое метаплазия шейки матки.
2. Почему возникает плоскоклеточная метаплазия шейки матки.
3. Когда плоскоклеточная метаплазия может быть опасна.
4. Симптомы метаплазии шейки матки.
5. Лечение метаплазии шейки матки.
6. Диагностика плоскоклеточной метаплазии, лечение и наблюдение в MED CITY.
7. Часто задаваемые вопросы.
8. Литература.

Что такое метаплазия шейки матки

Разбирая, что такое метаплазия шейки матки, важно понимать принцип ее развития.

В норме шейка матки покрыта двумя видами эпителия. Наружная ее часть, обращенная во влагалище, выстлана многослойным плоским эпителием. Цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием, клетки которого вырабатывают слизь [1].

Под воздействием естественных изменений гормонального фона цилиндрический эпителий может постепенно смещаться в сторону влагалищной части шейки. Оказавшись в новой для себя среде, он подвергается воздействию более кислой среды влагалища и других факторов, из-за чего в области стыка активизируются резервные клетки [2, 3]. Плоскоклеточная метаплазия развивается тогда, когда эти резервные клетки начинают делиться, формируя многослойный плоский эпителий [1].

Участок, где происходит этот процесс и формируется новый эпителий, называют зоной трансформации. Ее положение может меняться в течение жизни женщины, и особенно заметны такие изменения в период полового созревания, беременности или менопаузы [3].

По степени созревания бывает зрелая и незрелая плоскоклеточная метаплазия. При незрелой эпителий еще находится на стадии формирования. То есть клетки дифференцируются постепенно. Зрелая плоскоклеточная метаплазия – это когда структура эпителия уже становится похожей на нормальный многослойный плоский эпителий [1, 2]. Но сразу уточняем: такое разделение отражает лишь этап развития метапластического процесса и не свидетельствует о наличии предракового заболевания.

Почему возникает плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – естественная адаптация эпителия к изменениям, которые происходят в области сквамоколумнарного соединения [1]. Но есть ряд факторов, которые ускоряют этот процесс:

• гормональные изменения в период полового созревания, беременности и репродуктивного возраста;

• физиологическое смещение сквамоколумнарного соединения и выход цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки;

• воздействие кислой среды влагалища на участок цилиндрического эпителия, оказавшийся за пределами цервикального канала;

• хроническое воспаление и раздражение слизистой, которые могут сопровождать процессы обновления и восстановления эпителия [1-3].

Когда у пациентки обнаруживается плоскоклеточная метаплазия шейки матки, лечение обычно не требуется, если речь идет о физиологическом процессе без сопутствующих патологических изменений. Однако в некоторых случаях терапия может быть необходима для устранения заболеваний или состояний, сопровождающих изменения эпителия [2, 4]. Поэтому важно определить причину выявленных изменений и оценить состояние шейки матки в целом.

Когда плоскоклеточная метаплазия может быть опасна

Зрелая метаплазия шейки матки сама по себе не относится к предраковым изменениям и не требует лечения [1]. Однако значение имеет состояние эпителия в целом: в зоне трансформации могут возникать патологические изменения, в том числе связанные с персистирующей инфекцией ВПЧ [2, 3]. Поэтому врач оценивает результаты цитологического исследования, ВПЧ-теста и, при необходимости, кольпоскопии [4].

Важно также не путать изменения шейки матки с другими видами метаплазии. Например, плоскоклеточная метаплазия эндометрия относится к слизистой оболочке тела матки и имеет другое клиническое значение. Поэтому при обнаружении метаплазии важно уточнить ее локализацию, характер и наличие сопутствующих изменений [1, 2].

Симптомы метаплазии шейки матки

Специфических симптомов метаплазия матки обычно не вызывает. Большинство пациенток нашей клиники не ощущают никаких изменений в самочувствии, а состояние обнаруживается случайно во время профилактического осмотра, цитологического исследования или кольпоскопии. Особенно это касается случаев, когда обнаруживается незрелая метаплазия шейки матки, так как сам этап созревания метапластического эпителия не является причиной характерных ощущений. Если жалобы и присутствуют, то они связаны с сопутствующими заболеваниями.

Лечение метаплазии шейки матки

Пациенткам, которым диагностирована только плоскоклеточная метаплазия, лечение обычно не требуется. Если обследование показывает зрелый метапластический эпителий без дисплазии, предраковых изменений или другой патологии, врач может рекомендовать наблюдение и плановые профилактические осмотры [1-3].

Но так происходит лишь в тех случаях, когда была проведена тщательная диагностика и патологии не подтвердились. При выявлении воспаления, инфекции или патологических изменений, которые сопровождает метаплазия шейки матки, лечение подбирается с учетом характера проблемы [2].

Если обнаруживаются изменения, связанные с ВПЧ или дисплазией, дальнейшее наблюдение и лечение проводят в соответствии с результатами цитологии, ВПЧ-теста и кольпоскопии [4].

Диагностика плоскоклеточной метаплазии, лечение и наблюдение в MED CITY

В клинике MED CITY диагностика плоскоклеточной метаплазии начинается с консультации гинеколога и оценки результатов профилактического обследования. При необходимости врач назначает цитологическое исследование, тест на ВПЧ, кольпоскопию и другие исследования, чтобы определить характер изменений эпителия и исключить сопутствующую патологию.

Лечение метаплазии шейки матки в нашей клинике зависит от результатов диагностики. Если метаплазия имеет физиологический характер и не сопровождается патологическими изменениями, достаточно регулярного наблюдения. Если обнаружены воспалительные, инфекционные или другие состояния, врач подбирает соответствующее лечение и определяет дальнейший график контроля.

Литература

1. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Female Genital Tumours. 5th ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020.

2. World Health Organization. WHO guidelines for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention. 2nd ed. Geneva: WHO; 2021.

3. World Health Organization. Comprehensive Cervical Cancer Control: A Guide to Essential Practice. 2nd ed. Geneva: WHO; 2014.

4. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020.

5. Bornstein J, Bentley J, Bösze P, et al. 2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol. 2012.

6. Defining the Cervical Transformation Zone and Squamocolumnar Junction: Can We Reach a Common Colposcopic and Histologic Definition? J Low Genit Tract Dis. 2017.