Метаплазія шийки матки, плоскоклітинна метаплазія

Метаплазія шийки матки – це процес, у якому один тип клітин епітелію шийки матки поступово заміщується іншим. Найчастіше йдеться про плоскоклітинну метаплазію, коли циліндричний епітелій замінюється плоским. У більшості випадків це природний процес, який відбувається у певній ділянці шийки матки і є частиною її нормальних вікових та гормональних змін. Але й такий стан потребує спостереження.

Зміст:

1. Що таке метаплазія шийки матки.
2. Чому виникає плоскоклітинна метаплазія шийки матки.
3. Коли плоскоклітинна метаплазія може бути небезпечною.
4. Симптоми метаплазії шийки матки.
5. Лікування метаплазії шийки матки.
6. Діагностика плоскоклітинної метаплазії, лікування та спостереження у MED CITY.
7. Поширені запитання.
8. Література.

Що таке метаплазія шийки матки

Розбираючи, що таке метаплазія шийки матки, важливо розуміти принцип її розвитку.

У нормі шийка матки покрита двома видами епітелію. Зовнішня її частина, звернена у піхву, вистелена багатошаровим плоским епітелієм. Цервікальний канал вистелений одношаровим циліндричним епітелієм, клітини якого виробляють слиз [1].

Під впливом природних змін гормонального фону циліндричний епітелій може поступово зміщуватися у бік вагінальної частини шийки. Опинившись у новому собі середовищі, він піддається впливу більш кислого середовища піхви та інших чинників, внаслідок чого в області стику активізуються резервні клітини [2, 3]. Плоскоклітинна метаплазія розвивається тоді, коли ці резервні клітини починають ділитись, формуючи багатошаровий плоский епітелій [1].

Ділянку, де відбувається цей процес та формується новий епітелій, називають зоною трансформації. Її розташування може змінюватися протягом життя жінки, і особливо помітні такі зміни під час статевого дозрівання, вагітності чи менопаузи [3].

За ступенем дозрівання буває зріла та незріла плоскоклітинна метаплазія. При незрілій епітелій ще перебуває на стадії формування. Тобто клітини диференціюються поступово. Зріла плоскоклітинна метаплазія – це коли структура епітелію стає схожою на нормальний багатошаровий плоский епітелій [1, 2]. Але відразу уточнюємо: такий поділ відображає лише етап розвитку метапластичного процесу і не свідчить про наявність передракового захворювання.

Чому виникає плоскоклітинна метаплазія шийки матки

Плоскоклітинна метаплазія шийки матки – природна адаптація епітелію до змін, що відбуваються в області сквамоколумнарної сполуки [1]. Але є низка факторів, які прискорюють цей процес:

• гормональні зміни в період статевого дозрівання, вагітності та репродуктивного віку;

• фізіологічне зміщення сквамоколумнарної сполуки та вихід циліндричного епітелію на вагінальну частину шийки матки;

• вплив кислого середовища піхви на ділянку циліндричного епітелію, що опинився за межами цервікального каналу;

• хронічне запалення та подразнення слизової оболонки, які можуть супроводжувати процеси відновлення та відновлення епітелію [1-3].

Коли у пацієнтки виявляється плоскоклітинна метаплазія шийки матки, лікування зазвичай не потрібне, якщо йдеться про фізіологічний процес без супутніх патологічних змін. Однак у деяких випадках терапія може бути необхідна для усунення захворювань чи станів, які супроводжують зміни епітелію [2, 4]. Тому важливо визначити причину виявлених змін та оцінити стан шийки матки загалом.

Коли плоскоклітинна метаплазія може бути небезпечною

Зріла метаплазія шийки матки сама собою не належить до передракових змін і не потребує лікування [1]. Однак значення має стан епітелію загалом: у зоні трансформації можуть виникати патологічні зміни, у тому числі пов'язані з персистуючою інфекцією ВПЛ [2, 3]. Тому лікар оцінює результати цитологічного дослідження, ВПЛ-тесту та, за необхідності, кольпоскопії [4].

Важливо також не плутати зміни шийки матки з іншими видами метаплазії. Наприклад, плоскоклітинна метаплазія ендометрію стосується слизової оболонки тіла матки та має інше клінічне значення. Тому при виявленні метаплазії важливо уточнити її локалізацію, характер та наявність супутніх змін [1, 2].

Симптоми метаплазії шийки матки

Специфічних симптомів метаплазія матки зазвичай не викликає. Більшість пацієнток нашої клініки не відчувають жодних змін у самопочутті, а стан виявляється випадково під час профілактичного огляду, цитологічного дослідження чи кольпоскопії. Особливо це стосується випадків, коли виявляється незріла метаплазія шийки матки, оскільки сам етап дозрівання метапластичного епітелію не є причиною характерних відчуттів. Якщо скарги і присутні, то вони пов'язані із супутніми захворюваннями.

Лікування метаплазії шийки матки

Пацієнткам, яким діагностовано лише плоскоклітинну метаплазію, лікування зазвичай не потрібне. Якщо обстеження показує зрілий метапластичний епітелій без дисплазії, передракових змін чи іншої патології, лікар може рекомендувати спостереження та планові профілактичні огляди [1-3].

Але так відбувається лише в тих випадках, коли було проведено ретельну діагностику і патології не підтвердилися. При виявленні запалення, інфекції чи патологічних змін, які супроводжує метаплазія шийки матки, лікування підбирається з урахуванням характеру проблеми [2].

Якщо виявляються зміни, пов'язані з ВПЛ або дисплазією, подальше спостереження та лікування проводять відповідно до результатів цитології, ВПЛ-тесту та кольпоскопії [4].

Діагностика плоскоклітинної метаплазії, лікування та спостереження у MED CITY

У клініці MED CITY діагностика плоскоклітинної метаплазії починається з консультації гінеколога та оцінки результатів профілактичного обстеження. За потреби лікар призначає цитологічне дослідження, тест на ВПЛ, кольпоскопію та інші дослідження, щоб визначити характер змін епітелію та виключити супутню патологію.

Лікування метаплазії шийки матки у нашій клініці залежить від результатів діагностики. Якщо метаплазія має фізіологічний характер та не супроводжується патологічними змінами, достатньо регулярного спостереження. Якщо виявлено запальні, інфекційні чи інші стани, лікар підбирає відповідне лікування та визначає подальший графік контролю.

Література

1. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Female Genital Tumours. 5th ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020.

2. World Health Organization. WHO guidelines for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention. 2nd ed. Geneva: WHO; 2021.

3. World Health Organization. Comprehensive Cervical Cancer Control: A Guide to Essential Practice. 2nd ed. Geneva: WHO; 2014.

4. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020.

5. Bornstein J, Bentley J, Bösze P, et al. 2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol. 2012.

6. Defining the Cervical Transformation Zone and Squamocolumnar Junction: Can We Reach a Common Colposcopic and Histologic Definition? J Low Genit Tract Dis. 2017.