Псевдомембранозный колит

Иногда курс антибиотиков вместо долгожданного облегчения приносит неожиданную угрозу. Препараты уничтожают не только патогены, но и полезную микрофлору, открывая дорогу анаэробу Clostridioides difficile. Начиная бесконтрольно размножаться, эта бактерия выделяет опасные токсины, которые буквально разъедают стенку толстого кишечника. Понимание того, что такое псевдомембранозный колит, помогает вовремя заметить тревожные сигналы и не списать тяжелое поражение на обычное расстройство после еды. В лечении участвуют гастроэнтеролог и проктолог.

Содержание:

1. Этиопатогенез
2. Причины псевдомембранозного колита
3. Симптомы псевдомембранозного энтероколита
4. Осложнения ПМК
5. Диагностика псевдомембранозного колита
6. Лечение псевдомембранозного колита
7. Часто задаваемые вопросы
8. Список литературы

Этиопатогенез

Возбудитель псевдомембранозного колита — грамположительная палочка C. difficile. Попадая в суровые внешние условия, она быстро скручивается в овальные споры, которым не страшен даже кислород и перепады температур. Но как только спора оказывается в теплой среде толстого кишечника, она переходит в вегетативную форму. Инфекция развивается на фоне жесткого клостридиального дисбиоза.

Поражение тканей вызывают два токсина. Энтеротоксин А провоцирует выход жидкости в просвет кишки и вызывает локальные излияния крови. Цитотоксин В напрямую разрушает структуру эпителиоцитов. Первым атаковать начинает токсин А. Он «подготавливает почву», разрыхляя слизистую. После цитотоксин В довершает разрушение клеток. Итогом этой атаки становится псевдомембранозный энтероколит, сопровождающийся образованием плотных фиброзных клеток.

Причины псевдомембранозного колита

Базовый фактор риска — сильный урон, нанесенный полезной микрофлоре кишечника. Когда защитный барьер из бифидо- и лактобактерий падает, клостридии ничем не сдерживаются. Причины дисбаланса сил микрофлоры такие:

• Длительный или хаотичный прием лекарств: антибиотиков широкого спектра, цитостатиков, гормональных средств.
• Сбои в обмене белков и электролитов.
• Злокачественные новообразования, истощающие иммунный ответ.
• Перенесенные полостные операции.
• Прямой контакт с инфицированными людьми в условиях стационара.
• Любые состояния со сниженным иммунитетом.

Анализ анамнеза помогает врачу быстро выделить группу риска еще до получения сложных анализов.

Симптомы псевдомембранозного энтероколита

Бактерия может долго жить в организме без внешний проявлений. Но при выделении токсинов псевдомембранозный энтероколит вспыхивает мгновенно. Картина бывает разной, от легкой диареи до жизнеугрожающих состояний:

• Начальная стадия — схваткообразная боль слева, водянистый стул с зеленым оттенком, слизью или прожилками крови, субфебрильная температура.
• Тяжелая форма — уровень лейкоцитов в крови превышает 15·109/л, а креатинин растет в 1,5 раза от нормы. Присоединяются лихорадка и сильное обезвоживание.
• Осложненной течение — лейкоцитоз зашкаливает за 50·109/л, развиваются молочнокислый ацидоз, падение давления и парез кишечника.

Также пациента истощают потеря аппетита, слабость и тахикардия. Поскольку симптомы псевдомембранозного колита схожи с другими патологиями ЖКТ, диагностика должна быть предельно точной.

Осложнения ПМК

Промедление с терапией при клостридиальной инфекции несет большие риски. Быстрое нарастание токсической нагрузки буквально парализует кишечник и разрушает его ткани. Среди опасных последствий фиксируются:

• Перфорация (прободение) истонченной кишечной стенки с выходом содержимого в брюшную полость.
• Разлитой перитонит и токсический мегаколон (критическое расширение кишки).
• Острая почечная недостаточность из-за стремительной потери жидкости.
• Тяжелое поражение миокарда и септический шок.

Запущенный ПМК способен привести к резкой остановке сердца и летальному исходу.

Диагностика псевдомембранозного колита

При подозрении на псевдомембранозный колит диагностика начинается со сбора анамнеза и оценки степени обезвоживания. Далее исследование включает такие шаги:

1. Лабораторные тесты кала — проведение ПЦР и ИФА для прямого обнаружения токсинов А и В (обычный бакпосев здесь малоинформативен).
2. Анализы крови — отслеживание степени лейкоцитоза, уровня креатинина и электролитного сдвига.
3. Эндоскопия — визуальный осмотр стенки кишечника для обнаружения желтоватых бляшек и пленок.
4. УЗИ, КТ или рентген — проверка на предмет токсического расширения кишки или перфорации.
5. Анализ мазка из анального канала для оценки общей флоры.

Диагностика нужна и для того, чтобы разграничить эту патологию с болезнью Крона, острой дизентерией или ишемическим поражением.

Лечение псевдомембранозного колита

Главная задача — убрать возбудителя, вывести токсины и навести порядок в балансе жидкости. Правильно подобранный при псевдомембранозном колите протокол лечения быстро останавливает инфекционный процесс. Терапевтическая схема такая:

1. Отмена провокатора. Немедленное прекращение приема антибиотика, вызвавшего сбой.
2. Назначение противоклостридиальных препаратов.
3. Коррекция рациона. Питание при псевдомембранозном колите исключает жирное, жареное, копчености, свежий хлеб и газировку.
4. Прием пробиотиков для заселения кишечника полезными штаммами.
5. Хирургия — в сложных случаях. Резекция участка кишки при угрозе разрыва или токсическом расширении.

Корректное лечение псевдомембранозного колита дает возможность полностью восстановить работу ЖКТ и избежать опасных последствий. В клинике MED CITY вы можете пройти полное обследование и получить помощь. К услугам пациентов — видеоэндоскопия, собственная лаборатория для точных анализов и прием опытных гастроэнтерологов. Не рискуйте здоровьем и записывайтесь на консультацию — у нас есть даже срочный прием.

Список литературы

1. McDonald L. C., Gerding D. N., Johnson S. et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) // Clinical Infectious Diseases. — 2018. — Vol. 66, Issue 7. — P. e1–e48.
2. Kelly C. P., LaMont J. T. Clostridium difficile — More Difficult Than Ever // The New England Journal of Medicine. — 2008. — Vol. 359. — P. 1932–1940.
3. Surawicz C. M., Brandt L. J., Binion D. G. et al. Guidelines for Diagnosis, Treatment, and Prevention of Clostridium difficile Infections // The American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108, Issue 4. — P. 478–498.
4. Rupnik M., Wilcox M. H., Gerding D. N. Clostridium difficile infection: new developments in epidemiology and pathogenesis // Nature Reviews Microbiology. — 2009. — Vol. 7, Issue 7. — P. 526–536.