Вульводиния, боль во влагалище

Вульводиния – хроническая боль или дискомфорт в области вульвы, которые сохраняются не менее трех месяцев и не объясняются выявленным заболеванием или другой очевидной причиной. Боль при этом может иметь разный характер – от пульсации до жжения. Также ее стоит отличать от боли во влагалище, связанной с инфекцией, воспалением, травмой или гормональными изменениями. Поэтому при появлении симптомов всегда нужно выяснять, почему болит вход во влагалище и каким путем можно решить проблему.

Содержание:

• Как проявляется вульводиния, симптомы на разных стадиях
• Почему развивается вульводиния, причины в зависимости от характера боли
• Почему нельзя игнорировать боль во влагалище
• Какая диагностика применяется, когда болит во влагалище
• Какими способами лечится болезненная вульва
• Лечение вульводинии в MED CITY
• Часто задаваемые вопросы
• Литература

Как проявляется вульводиния, симптомы на разных стадиях

Вульводиния не имеет строго определенных стадий, поэтому симптомы обычно описывают по их выраженности и условиям возникновения [1].

На начальном этапе женщина может ощущать:

• жжение или покалывание в области вульвы;
• повышенную чувствительность кожи;
• дискомфорт при прикосновении;
• периодическую болезненность после полового контакта;
• ощущение раздражения или сухости без очевидных изменений слизистой [2].

Когда боль в вульве сохраняется продолжительное время, неприятные ощущения могут становиться более частыми и интенсивными. Появляется боль при введении тампона, половом контакте, осмотре у гинеколога или ношении тесного белья [1]. На приеме некоторые наши пациентки жаловались также на то, что боль возникает даже при легком прикосновении или вовсе без внешнего раздражителя.

Если у пациентки хроническая вульводиния, симптомы влияют на качество жизни. Они отражаются на сексуальной жизни, настроении и даже сне [1]. При этом выраженность симптомов может меняться: периоды относительного улучшения иногда сменяются обострениями.

Почему развивается вульводиния, причины в зависимости от характера боли

Точно установить, почему болит вульва, удается не всегда. Такое состояние может вызывать повышенная чувствительность нервных окончаний, изменения реакции тканей на раздражение, перенесенные воспалительные процессы и нарушения работы мышц тазового дна [1-3].

Характер ощущений при этом может быть разным:

• колющая боль во влагалище может ощущаться как кратковременные уколы или покалывание;
• ноющая боль во влагалище обычно воспринимается как длительный дискомфорт или чувство тяжести;
• острая боль во влагалище может возникать внезапно и усиливаться при прикосновении, половом контакте или другой нагрузке;
• пульсирующая боль во влагалище ощущается как ритмичные толчки или пульсация и не является специфичным только для вульводинии симптомом.

Когда у пациентки подозревается вульводиния, причины должны устанавливаться только после диагностики. По характеру боли определить, что ее вызывает, невозможно, так как подобные ощущения могут возникать и при воспалительных, инфекционных и других гинекологических заболеваниях [1,4].

Почему нельзя игнорировать боль во влагалище

Боль во влагалище не всегда связана исключительно с вульводинией. Она может сигнализировать об инфекции, травме, воспалении, заболеваниях органов малого таза или других состояниях, которые требуют лечения. Именно поэтому длительный или повторяющийся дискомфорт не стоит пытаться устранять самостоятельно [3].

Консультация гинеколога особенно важна в случаях, когда боль:

• сохраняется или регулярно возвращается;
• усиливается со временем;
• возникает во время полового контакта;
• сопровождается необычными выделениями, зудом или жжением;
• появилась вместе с кровотечением, повышением температуры или болью внизу живота [1, 3].

Своевременное обследование помогает и выяснить, почему болит внутри вульвы, и подобрать такое лечение, которое поможет снять симптомы, устранить причину проблемы и не допустить ее повторения [1, 4].

Какая диагностика применяется, когда болит во влагалище

Если болит во влагалище, врач сперва должен уточнить характер, длительность, обстоятельства появления симптомов. Во время первого приема он также проводит осмотр [5]. Такие действия помогают оценить, в каком состоянии находятся слизистые и кожа вульвы.

В зависимости от симптомов могут применяться:

• мазок и лабораторные исследования для выявления инфекции;
• тесты на инфекции, передающиеся половым путем;
• УЗИ органов малого таза;
• оценка состояния мышц тазового дна;
• тест с ватной палочкой (Q-tip) – легко прикасаясь к различным участкам вульвы, гинеколог определяет локализацию и выраженность болезненности;
• при необходимости проводятся дополнительные исследования для исключения дерматологических, неврологических и других причин боли [4, 5].

Отметим, что такое обследование направлено не на подтверждение одного конкретного анализа. Его цель – исключить другие заболевания, способные вызывать похожие симптомы [2]. И в случае, если явной причины боли не обнаружено, врач может рассмотреть диагноз вульводинии [1].

Какими способами лечится болезненная вульва

При болезненной вульве лечение подбирается индивидуально, так как универсального метода, который одинаково помогает всем пациенткам, нет. Тактика зависит от характера боли, ее выраженности, провоцирующих факторов и сопутствующих нарушений [4].

В зависимости от ситуации врач может рекомендовать:

• местные средства для уменьшения боли и раздражения;
• препараты, влияющие на передачу болевых импульсов;
• физиотерапию и работу с мышцами тазового дна;
• поведенческую и психологическую терапию, особенно если хроническая боль влияет на эмоциональное состояние и интимную жизнь;
• лечение выявленных инфекций, воспалительных или других заболеваний, которые могут поддерживать симптомы;
• при отдельных формах заболевания – хирургическое лечение, например вестибулэктомию [4].

Если у пациентки болезненная вульва и обследования не выявляют сопутствующие заболевания, врач подбирает комплексную терапию, направленную на уменьшение боли и улучшение качества жизни [4, 6].

Лечение вульводинии в MED CITY

В нашей клинике лечение вульводинии начинается с консультации гинеколога и уточнения причины и характера боли. Чтобы исключить инфекции, воспалительные заболевания и другие состояния со схожими симптомами, врач может назначить дополнительные исследования или привлечь к лечению специалистов смежных направлений.

После подтверждения диагноза подбирается индивидуальная терапия с учетом выраженности и характера боли, сопутствующих нарушений и общего состояния пациентки. Такой подход позволяет воздействовать не только на проявления вульводинии, но и на факторы, которые могут поддерживать хроническую боль.

Литература

1. Bornstein J, Goldstein AT, Stockdale CK, et al. 2015 ISSVD, ISSWSH, and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia. Obstet Gynecol. 2016.
2. Bornstein J, Preti M, Simon JA, et al. Descriptors of Vulvodynia: A Multisocietal Definition Consensus. J Low Genit Tract Dis. 2019.
3. Pukall CF, Goldstein AT, Bergeron S, et al. Vulvodynia: Definition, Prevalence, Impact, and Pathophysiological Factors. J Sex Med. 2016.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Persistent Vulvar Pain. Committee Opinion No. 673. Obstet Gynecol. 2016.
5. Stockdale CK, Lawson HW. 2013 Vulvodynia Guideline update. J Low Genit Tract Dis. 2014 Haefner HK, Collins ME, Davis GD, et al. The Vulvodynia Guideline. J Low Genit Tract Dis. 2005.