Вульводинія, біль у піхві

Вульводинія – хронічний біль або дискомфорт в області вульви, які зберігаються не менше трьох місяців і не пояснюються виявленим захворюванням або іншою очевидною причиною. Біль при цьому може мати різний характер – від пульсації до печіння. Також її варто відрізняти від болю у піхві, пов'язаним із інфекцією, запаленням, травмою чи гормональними змінами. Тому при появі симптомів завжди потрібно з'ясовувати, чому болить вхід у піхву та яким шляхом можна вирішити проблему.

Содержание:

• Як проявляється вульводинія, симптоми на різних стадіях
• Чому розвивається вульводинія, причини в залежності від характеру болю
• Чому не можна ігнорувати біль у піхві
• Яка діагностика застосовується, коли болить у піхві
• Якими методами лікується болюча вульва
• Лікування вульводинії у MED CITY
• Поширені запитання
• Література

Як проявляється вульводинія, симптоми на різних стадіях

Вульводинія не має строго певних стадій, тому симптоми зазвичай описують за їх вираженістю та умовами виникнення [1].

На початковому етапі жінка може відчувати:

• печіння або поколювання в області вульви;
• підвищену чутливість шкіри;
• дискомфорт при дотику;
• періодичну болючість після статевого контакту;
• відчуття подразнення чи сухості без очевидних змін слизової оболонки [2].

Коли біль у вульві зберігається тривалий час, неприємні відчуття можуть ставати більш частими та інтенсивними. З'являється біль при введенні тампона, статевому контакті, огляді у гінеколога чи носінні тісної білизни [1]. На прийомі деякі наші пацієнтки скаржилися також на те, що біль виникає навіть при легкому дотику або без зовнішнього подразника.

Якщо пацієнтка має хронічну вульводинію, симптоми впливають на якість життя. Вони впливають на сексуальне життя, настрій і навіть сон [1]. У цьому виразність симптомів може змінюватися: періоди відносного поліпшення іноді змінюються загостреннями.

Чому розвивається вульводинія, причини в залежності від характеру болю

Точно встановити, чому болить вульва, вдається не завжди. Такий стан може викликати підвищена чутливість нервових закінчень, зміни реакції тканин на подразнення, перенесені запальні процеси та порушення роботи м'язів тазового дна [1-3].

Характер відчуттів при цьому може бути різним:

• колючий біль у піхві може відчуватися як короткочасні уколи або поколювання;
• ниючий біль у піхві зазвичай сприймається як тривалий дискомфорт чи відчуття важкості;
• гострий біль у піхві може виникати раптово та посилюватися при дотику, статевому контакті або іншому навантаженні;
• Пульсуючий біль у піхві відчувається як ритмічні поштовхи або пульсація і не є специфічним лише для вульводинії симптомом.

Коли у пацієнтки підозрюється вульводинія, причини повинні встановлюватися тільки після діагностики. За характером болю визначити, що його викликає, неможливо, оскільки подібні відчуття можуть виникати і при запальних, інфекційних та інших гінекологічних захворюваннях [1,4].

Чому не можна ігнорувати біль у піхві

Біль у піхві не завжди пов'язаний виключно з вульводинією. Він може сигналізувати про інфекцію, травму, запалення, захворювання органів малого тазу або інші стани, які вимагають лікування. Саме тому тривалий чи повторюваний дискомфорт не варто намагатися усувати самостійно [3].

Консультація гінеколога особливо важлива у випадках, коли біль:

• зберігається чи регулярно повертається;
• посилюється з часом;
• виникає під час статевого контакту;
• супроводжується незвичайними виділеннями, свербінням чи печінням;
• з'явився разом із кровотечею, підвищенням температури або болем унизу живота [1, 3].

Своєчасне обстеження допомагає і з'ясувати, чому болить усередині вульви, і підібрати таке лікування, яке допоможе зняти симптоми, усунути причину проблеми та не допустити її повторення [1,4].

Яка діагностика застосовується, коли болить у піхві

Якщо болить у піхві, лікар спочатку має уточнити характер, тривалість, обставини появи симптомів. Під час першого прийому також проводить огляд [5]. Такі дії допомагають оцінити, у якому стані перебувають слизові та шкіра вульви.

Залежно від симптомів можуть застосовуватись:

• мазок та лабораторні дослідження для виявлення інфекції;
• тести на інфекції, що передаються статевим шляхом;
• УЗД органів малого тазу;
• оцінка стану м'язів тазового дна;
• тест з ватною паличкою (Q-tip) – легко торкаючись до різних ділянок вульви, гінеколог визначає локалізацію та вираженість болючості;
• у разі потреби проводяться додаткові дослідження для виключення дерматологічних, неврологічних та інших причин болю [4, 5].

Зазначимо, що таке обстеження спрямоване не на підтвердження одного конкретного аналізу. Його мета – виключити інші захворювання, здатні викликати подібні симптоми [2]. І якщо явної причини болю не виявлено, лікар може розглянути діагноз вульводинії [1].

Якими способами лікується болюча вульва

При болючій вульві лікування підбирається індивідуально, оскільки універсального методу, який однаково допомагає всім пацієнткам, немає. Тактика залежить від характеру болю, його вираженості, провокуючих факторів та супутніх порушень [4].

Залежно від ситуації лікар може рекомендувати:

• місцеві засоби для зменшення болю та подразнення;
• препарати, що впливають на передачу больових імпульсів;
• фізіотерапію та роботу з м'язами тазового дна;
• поведінкову та психологічну терапію, особливо якщо хронічний біль впливає на емоційний стан та інтимне життя;
• лікування виявлених інфекцій, запальних чи інших захворювань, що можуть підтримувати симптоми;
• при окремих формах захворювання – хірургічне лікування, наприклад, вестибулектомію [4].

Якщо у пацієнтки болюча вульва та обстеження не виявляють супутні захворювання, лікар підбирає комплексну терапію, спрямовану на зменшення болю та покращення якості життя [4, 6].

Лікування вульводинії в MED CITY

У нашій клініці лікування вульводинії починається з консультації гінеколога та уточнення причини та характеру болю. Щоб виключити інфекції, запальні захворювання та інші стани зі схожими симптомами, лікар може призначити додаткові дослідження або залучити до лікування фахівців суміжних напрямків.

Після підтвердження діагнозу підбирається індивідуальна терапія з урахуванням вираженості та характеру болю, супутніх порушень та загального стану пацієнтки. Такий підхід дозволяє впливати не лише на прояви вульводинії, а й на чинники, які можуть підтримувати хронічний біль.

Література

1. Bornstein J, Goldstein AT, Stockdale CK, et al. 2015 ISSVD, ISSWSH, and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia. Obstet Gynecol. 2016.
2. Bornstein J, Preti M, Simon JA, et al. Descriptors of Vulvodynia: A Multisocietal Definition Consensus. J Low Genit Tract Dis. 2019.
3. Pukall CF, Goldstein AT, Bergeron S, et al. Vulvodynia: Definition, Prevalence, Impact, and Pathophysiological Factors. J Sex Med. 2016.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Persistent Vulvar Pain. Committee Opinion No. 673. Obstet Gynecol. 2016.
5. Stockdale CK, Lawson HW. 2013 Vulvodynia Guideline update. J Low Genit Tract Dis. 2014 Haefner HK, Collins ME, Davis GD, et al. The Vulvodynia Guideline. J Low Genit Tract Dis. 2005.