Жировой некроз молочной железы, стеатонекроз

Жировой некроз молочной железы — это асептическое омертвение жировой ткани груди, возникающие очагово. Погибшие клетки замещаются рубцом. На месте повреждения появляется плотное болезненное образование, деформирующее железу. Кожа над ним втягивается, меняет оттенок — картина напоминает опухолевый процесс. Диагностика включает пальпацию, УЗИ, маммографию, тонкоигольную биопсию. Стеатонекроз молочной железы — одно из названий этого состояния. Встречается он в 0,6% случаев среди всех узловых образований в груди. Чаще его диагностируют у женщин с макромастией, чем с небольшой грудью. Относится к неферментативным некрозам. Также в литературе встречаются термины олеогранулема, липогранулема, стеатогранулема. Лечение чаще хирургическое — выполняют секторальную резекцию. Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, запишитесь на консультацию пластического хирурга в MED CITY.

Содержание:

• Патогенез
• Причины жирового некроза груди
• Симптомы стеатонекроза молочной железы
• Диагностика
• Лечение жирового некроза молочной железы
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы
• Список литературы

Патогенез

В основе патогенеза жирового некроза молочной железы лежит нарушение кровоснабжения локального участка жировой клетчатки. Повреждение капилляров запускает цепочку реакций. Сначала возникает реактивное воспаление, затем формируется демаркационная зона, отграничивающая омертвевшую ткань. Когда воспаление стихает, начинается фиброзирование — некротические массы замещаются соединительной тканью. На месте некроза образуется рубец. В перспективе в этом очаге могут откладываться соли кальция. Реже бывает оссификация.

Причины жирового некроза груди

Спровоцировать жировой некроз груди чаще всего способна травма. Как правило, это ушибы, полученные в транспорте или в обычных бытовых ситуациях. Реже причина кроется в других факторах:

• медицинском вмешательстве;

• занятиях спортом;

• резком снижении веса;

• лучевой терапии;

• реконструктивной маммопластике собственными тканями после мастэктомии.

Симптомы стеатонекроза молочной железы

Клиническая картина стеатонекроза молочной железы обычно разворачивается после травматического эпизода. В месте повреждения образуется болезненное новообразование, сращенное с кожей. Оно круглое и плотное на ощупь. Типичные симптомы:

• Узел и боль — пальпируется плотное болезненное образование, спаянное с покровом.

• Потеря чувствительности — поврежденная зона постепенно перестает реагировать на раздражители.

• Цвет кожи — покров над очагом синеет или краснеет.

• Деформация соска — если очаг близко к ареоле, сосок может втягиваться.

• Нормальная температура — в отличие от гнойного мастита, лихорадки обычно нет.

Клиника схожа с онкологией из-за плотного инфильтрата и деформации железы на фоне увеличенных лимфоузлов. Иногда стеатонекроз протекает с септическим расплавлением и секвестрацией.

Диагностика

Ключевую роль играет анамнез. Если пациент упоминает недавнюю травму груди, это сразу направляет диагностический поиск. При пальпации маммолог находит болезненное уплотнение с размытыми границами. Иногда определяется флюктуация. УЗИ малоинформативно — специфических эхопризнаков нет. Обзорная маммография, КТ или МРТ показывают узловое образование с неоднородной структурой. Контуры его тяжистые, неровные. Рентгенологическая, томографическая и эхографическая картина при жировом некрозе молочной железы часто напоминает рак.

На более поздних стадиях, когда очаг обызвествляется, маммография выявляет сферический кальцинат по типу «яичной скорлупы». Это верный признак доброкачественности. Для дифференцировки выполняют биопсию — пункционную тонкоигольную или трепанобиопсию. Материал отправляют на цитологическое и гистологическое изучение. Забор ткани лучше проводить под ультразвуковым или рентгеновским наведением.

Лечение жирового некроза молочной железы

Очаговые изменения в жировой клетчатке необратимы. К тому же, дифференциальная диагностика с онкологией сложна. Поэтому показана органосохраняющая секторальная резекция — иссечение части железы. Только гистологическое исследование удаленного макропрепарата после операции дает ответ, что онкологии нет.

В MED CITY для диагностики и лечения жирового некроза груди применяют инновационное оборудование и доказательные методики. Врачи нашей клиники проводят все необходимые исследования и подбирают оптимальную тактику.

Профилактика

Главная мера — оберегать грудь от травм. При любом повреждении нужно показаться маммологу. До визита железе придают возвышенное положение с помощью фиксирующей повязки.

В MED CITY диагностика и лечение жирового некроза груди проводятся на передовом уровне. Врачи используют маммографию, УЗИ, биопсию под контролем и другие методы. Здесь можно получить консультацию хирурга и полное сопровождение. Если вы перенесли травму груди или заметили уплотнение, не откладывайте визит и запишитесь на консультацию.

Список литературы

1. Ayyapan, A. P., Kulkarni, S., & Cormier, J. N. (2011). Fat necrosis of the breast: an imaging review. American Journal of Roentgenology, 196(3), W261–W266. doi:10.2214/AJR.10.4883.

2. Kerridge, W. D., Kryvenko, O. N., & Thompson, A. (2015). Fat Necrosis of the Breast: A Review. Breast Journal, 21(3), 284–290. doi:10.1111/tbj.12397.

3. Bilgen, I. G., Memis, A., & Ustun, E. E. (2001). Fat necrosis of the breast: clinical, mammographic and ultrasonographic findings in 126 cases. European Journal of Radiology, 39(3), 190–199. doi:10.1016/s0720-048x(01)00300-3.

4. Taboada, J. L., Stephens, T. W., & Krishnamurthy, S. (2009). Fat necrosis of the breast: a mimic of breast cancer. Clinical Radiology, 64(10), 1016–1025. doi:10.1016/j.crad.2009.02.016.

5. Lassus, P., & Salo, J. (2003). Fat necrosis after reduction mammaplasty and autologous tissue reconstruction. Scandinavian Journal of Surgery, 92(4), 263–268. doi:10.1177/145749690309200407.