Методы контрацепции для женщин

Природні, бар'єрні, гормональні методи, внутрішньоматкові засоби – медицина пропонує велику кількість способів запобігання небажаній вагітності. Сучасні методи контрацепції мають різні рівні надійності і мають свої переваги/недоліки, тому жінки зазнають труднощів при виборі найкращого варіанту. Розглянемо детальніше методи контрацепції для жінок та їх основні особливості.

Зміст:

• Які найкращі методи контрацепції та в чому їх відмінності
• Календарний метод контрацепції
• Негормональні протизаплідні таблетки
• Бар'єрні негормональні методи
• Спіраль як метод контрацепції
• Гормональні контрацептиви
  • Як працюють гормональні контрацептиви?
  • Користь та шкода гормональних контрацептивів
  • Переваги гормональних контрацептивів у порівнянні з іншими методами
  • Гормональні контрацептиви при ендометріозі
  • Гормональна контрацепція у перименопаузі
  • Як правильно приймати гормональні контрацептиви
• На основі чого робиться вибір гормональних контрацептивів?
  • Як вибрати найкращий метод контрацепції
• Поширені запитання

Які найкращі методи контрацепції та в чому їх відмінності

Кожен спосіб має свій принцип дії та відрізняється ступенем ефективності та типом використання:

Гормональні методи контрацепції для жінок представлені у вигляді пігулок, ін'єкцій, пластирів, вагінальних кілець. Вони зручні у застосуванні, ефективні та допомагають регулювати цикл, але їх потрібно приймати регулярно. Деякі засоби можуть мати побічні дії.

Внутрішньоматкові засоби існують у вигляді мідних або гормональних спіралей. Про плюси та мінуси цього методу ми розповімо нижче.

Бар'єрні методи контрацепції – це презервативи, цервікальні ковпачки, діафрагми. Вони прості у використанні та захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом, але менш ефективні порівняно з іншими варіантами.

Існує також хірургічний метод для тих, хто впевнений, що у майбутньому не планує вагітність – це лапароскопічна стерилізація.

Природні методи включають календарний метод контрацепції, який ми розглянемо нижче.

Ефективність засобів дуже відрізняється. Наприклад, календарний метод дає близько 75-80% захисту від небажаної вагітності, а от гормональні спіралі вже 99%. Також контрацептиви відрізняються за тривалістю дії:

• внутрішньоматкові спіралі (ВМС) – від 3 до 10 років;
• імпланти – до 3 років;
• ін'єкції – близько 3 місяців;
• вагінальні кільця – 1 місяць;
• гормональні пластирі – 1 тиждень.

На консультації гінеколог враховує вік пацієнтки, її спосіб життя, звички та те, наскільки зручно користуватися конкретним методом. Впливає і стан здоров'я, у тому числі патології, не пов'язані з репродуктивною системою безпосередньо. Наприклад, лікар може рекомендувати лікування акне гормональними контрацептивами. У нашій клініці є випадки, коли загальні рекомендації гінеколога та дерматолога давали можливість повністю позбутися гнійних висипів на обличчі, шиї, плечах, спині та грудях.

Календарний метод контрацепції

Він передбачає відстеження овуляції та визначння «безпечних» та «небезпечних» днів. Такий варіант цілком натуральний і не потребує медичного втручання, але інші методи контрацепції надійніші. Також цей варіант вимагає максимальної дисципліни та готовності до утримання в фертильні дні.

Як показує досвід, 20-25 жінок із 100 при календарному методі контрацепції вагітніють протягом року. При цьому метод не підійде для пар із нестабільним ритмом життя та при нерегулярному циклі.

Календарний метод передбачає не тільки облік звичної тривалості циклу, а й симптотермальні методи, які полягають у відстеженні овуляції за допомогою:

• виміру базальної температури;
• відстеження відчуттів внизу живота та попереку;
• наявності дискомфорту в грудях та їх збільшення;
• зміни настрою;
• зміни стану шкіри та волосся;
• наявності головного болю;
• відстеження особливостей сну тощо.

Підвищити ефективність можна за рахунок використання програм для моніторингу циклу. Але навіть за ідеального підходу цей метод дає лише до 95% захисту.

Негормональні протизаплідні таблетки

За аналогією з класичними гормональними засобами поки що не розроблені негормональні протизаплідні таблетки. Під цим терміном частіше розуміють вагінальні засоби зі сперміцидами, що пригнічують активність сперматозоїдів. Вони зручні, але не зовсім надійні – вагітність може наступити у 15-20 жінок із 100 протягом року. З нашого досвіду, багато пацієнток у Києві надають перевагу комбінованому підходу, щоб підвищити захист. На додаток до сперміцидів, ми рекомендуємо застосовувати бар'єрні методи або використовувати мідну ВМС, якщо є протипоказання до гормонів. В Україні негормональні протизаплідні таблетки є доступними, але попередньо потрібна консультація лікаря для правильного вибору.

Бар'єрні негормональні методи

Перевагою бар'єрних методів є відсутність впливу на гормональний фон та захист від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Їхня ефективність трохи вища – 13 жінок зі 100 вагітніють протягом року при типовому використанні і тільки 2 – при ідеальному. Для жінок бар'єрні засоби бувають таких видів:

• Жіночі презервативи – зручні та прості у використанні.
• Діафрагми та цервікальні ковпачки – вимагають правильного підбору розміру та використання зі сперміцидами.

Спіраль як метод контрацепції

Це невеликий пристрій, який розміщують у ділянці матки. Мідні спіралі вивільняють мідь, яка перешкоджає руху сперматозоїдів. Гормональні виділяють прогестин, який не дозволяє сперматозоїдам проникнути, і частково пригнічує овуляцію. Спіраль як метод контрацепції має високу ефективність та тривалий термін дії. Також її можна видалити будь-якої миті, і репродуктивна функція швидко відновиться.

Ми завжди пояснюємо пацієнткам на консультації особливості застосування ВМС:

• Ефективність мідної – 0,5-1% вагітностей на рік, гормональної – близько 0,1-0,4%.
• Термін дії у мідної спіралі до 10 років, у гормональної – 3-5 років.
• При встановленні мідної ВМС менструальні кровотечі стають ряснішими, а гормональна навпаки зменшує крововтрати.

Встановлення та видалення виконуються швидко та без болю. Спіраль можна поставити відразу після пологів або трохи згодом. З нашого досвіду, краще почекати 2-3 тижні після народження малюка, щоб виключити ризик зміщення ВМС. Після її видалення фертильність відновлюється протягом кількох циклів.

Гормональні контрацептиви

Що таке гормональні контрацептиви? Це препарати, що містять естроген та/або прогестин. Класифікація гормональних контрацептивів включає таблетки, міні-пілі, пластир, кільця, ін'єкції та гормональні ВМС. Ці засоби мають високу ефективність до 99% і можуть надавати лікувальний ефект щодо менструального циклу та репродуктивного здоров'я в цілому.

Як працюють гормональні контрацептиви?

Гормональні контрацептиви пригнічують овуляцію, тому яйцеклітина не дозріває і не виходить із яєчника. Також вони роблять цервікальний слиз густішим, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів. Навіть у разі запліднення імплантація малоймовірна, тому що структура ендометрію теж змінюється. При правильному прийомі ефективність гормональної контрацепції сягає 99%.

Користь та шкода гормональних контрацептивів

Користь та шкода гормональних контрацептивів зважуються індивідуально. Серед позитивних ефектів:

• Регулювання менструального циклу та зменшення болю.
• Позитивний ефект при акне та гірсутизмі.
• Зниження ризику анемії завдяки зменшенню крововтрати.
• Доведено, що у довгостроковій перспективі зменшується ризик раку ендометрію та яєчників.
• Зниження тривоги через ризик незапланованої вагітності.

Шкідливості від гормональної контрацепції немає, якщо відсутні фактори ризику. До протипоказань належать тромбофілія та тяжка гіпертонія. У нашій практиці таким пацієнткам ми підбираємо хороші негормональні протизаплідні таблетки у комплексі з бар'єрними методами або мідною ВМС. В інших випадках можливі тимчасові побічні ефекти, які проходять через 2-3 місяці:

• головний біль;
• мажучі виділення поза менструацією;
• коливання настрою;
• невеликий набір ваги.

Переваги гормональних контрацептивів у порівнянні з іншими методами

Якщо порівнювати з негормональними засобами, переваги гормональних контрацептивів здебільшого зводяться до найвищої ефективності – 99%, і здатності надавати лікувальний ефект:

• менструації стають регулярними;
• менструальні болі зменшуються;
• прояви акне та гірсутизму зменшуються;
• профілактика раку яєчників та матки.

Ще один плюс – оборотність, тобто швидке відновлення фертильності після скасування.

Гормональні контрацептиви при ендометріозі

При ендометріозі гормональні контрацептиви використовуються для полегшення симптомів. Аналізуючи наші клінічні випадки, ми бачимо, що ВМС із левоноргестрелом або тривалий прийом комбінованих оральних контрацептивів допомагають зменшити кровотечі, знизити біль та уповільнити зростання ендометріальних вогнищ. Багато наших пацієнток вже через 3-6 місяців відзначають значне покращення самопочуття. На консультації у нашому центрі у Києві ми підбираємо засоби з урахуванням віку жінки, виразності симптомів та планів на вагітність у майбутньому.

Гормональна контрацепція у перименопаузі

У перименопаузі, коли цикл стає нерегулярним, овуляція все ще можлива. Гормональні контрацептиви після 45 років допомагають як уникнути небажаної вагітності, так і пом'якшити симптоми гормонального дисбалансу. Також вони позитивно впливають на здоров'я кісток, запобігаючи розвитку остеопорозу в цей період. Самостійний підбір гормональних контрацептивів несе у собі ризики, тому краще запишіться на консультацію гінеколога у MED CITY в Києві. Наш лікар на консультації збере анамнез та визначить, які засоби будуть оптимальними саме для вас.

Як правильно приймати гормональні контрацептиви

Наші лікарі завжди докладно розповідають, як правильно приймати гормональні контрацептиви, щоб це було ефективно та безпечно. Основні рекомендації:

• Дотримуватись схеми прийому. Вона може бути безперервною, 21 день прийому та 7 днів перерви, 24 дні прийому та 4 дні перерви.
• При пропуску таблетки випити наступну якомога раніше і при необхідності використовувати екстрену контрацепцію.
• Після пологів міні-пілі та гормональні ВМС можна використовувати майже одразу. КОК краще починати через 6 тижнів, особливо при грудному вигодовуванні.

На основі чого робиться вибір гормональних контрацептивів?

Щоб підібрати препарат, потрібно не лише знати, як працюють гормональні контрацептиви, а й враховувати багато особливостей пацієнтки. Як показує наш досвід, для правильного вибору потрібно враховувати такі фактори:

• Поточний стан здоров'я, зокрема наявність хронічних захворювань.
• Спосіб життя.
• Плани щодо вагітності.
• Наявність шкідливих звичок. Наприклад, куріння підвищує ризики тромбофілії, отже розглядається як протипоказання.
• Алергії та індивідуальна непереносимість препаратів.
• Чи жінка приймає якісь ліки на постійній основі.

Після початку прийому гормональної контрацепції ми рекомендуємо повторне обстеження та консультацію гінеколога через 2-3 місяці для оцінки переносимості та ефективності.

Як вибрати найкращий метод контрацепції

Найкраще почати з консультації з лікарем. Записуйтесь на прийом до гінеколога до медичного центру MED CITY, і наш спеціаліст підбере метод, який буде відповідати вашим побажанням та медичним показанням.