Гематокольпос (місячні не виходять назовні)

У міру дорослішання у дівчинки настає менархе — перша менструація, яка свідчить про початок репродуктивного періоду. Однак іноді природний процес порушується. Кров із ендометрієм не знаходять природний шлях назовні. Таке може статися і в дорослому віці після травми. У результаті менструальні виділення накопичуються усередині, розтягуючи стінки піхви. Цей стан у медицині називають гематокольпосом. Патологія зустрічається лише у 0,5% пацієнток, але потребує негайного лікарського втручання. Якщо з'явилися незрозумілі болі внизу живота, а під час місячних кров не виходить, запишіться на консультацію гінеколога у MED CITY. Лікар допоможе встановити причину та повернути репродуктивне здоров'я.

Зміст:

• Причини, чому місячні не виходять назовні
• Патогенез
• Симптоми гематокольпосу
• Ускладнення, коли під час місячних кров не виходить
• Діагностика
• Лікування гематокольпосу
• Прогноз і профілактика
• Поширені запитання
• Список літератури

Причини, чому місячні не виходять назовні

В основі проблеми завжди лежить повна непрохідність піхви. Вона формується через вроджені особливості розвитку статевої системи або в результаті перенесених травм. Анатомічні збої закладаються ще у внутрішньоутробному періоді (між 5 та 20 тижнями гестації):

• Атрезія гімена. Повна відсутність отвору в дівочій пліві, що зустрічається найчастіше.
• Перегородки піхви. Наявність поперечних чи поздовжніх мембран.
• Аплазія. Відсутність частини вагінальної трубки при нормально розвиненій та функціонуючій матці.

У практиці спостерігаються і набуті дефекти будови:

• У дитячому віці впливають перенесені важкі вульвовагініти інфекційної чи алергічної природи. Буває злипання тканин через недостатню гігієну, наслідки кору, герпесу, мікоплазми або краснухи.
• У дорослих жінок рубцеві зміни після складних пологів, розривів або перенесених гінекологічних операцій.

Розуміння фундаментальних механізмів зародження хвороби важливе, оскільки саме від конкретного чинника залежить обрана гінекологом тактика лікування.

Патогенез

Отримані зміни органів розвиваються внаслідок рубцювання тканини або синехій після запального процесу. Вроджені ж патології обумовлені збоєм злиття мюллерових проток та їх неправильною сполукою з урогенітальним синусом та піхвовою пластиною. В обох випадках матка продовжує виділяти кров, якій просто нікуди подітися, що призводить до перерозтягування стінок піхви.

Симптоми гематокольпосу

Клінічна картина залежить від віку пацієнтки та характеру непрохідності. У підлітків симптоми проявляються з приходом менархе, а у дорослих — за кілька місяців після травматичної події. Чим коротша ізольована «сліпа» ділянка, тим раніше і сильніше проявиться больовий синдром.

У дівчаток з атрезією гімена головною ознакою є помилкова аменорея. Кров скупчилася, але місячні не виходять назовні. Ниючі болі внизу живота спочатку виникають циклічно, але зі зростанням обсягу скупчень стають постійними. Є й інші прояви гематокольпосу:

• Свербіж і дискомфорт у піхві.
• Прискорене сечовипускання, що переходить у затримку сечі.
• Хронічні закрепи через тиск на пряму кишку.
• Відчуття «пухлини» у малому тазі.
• Неможливість вести статеве життя.

Якщо пацієнтка має додаткову піхву зі сліпим кінцем, менструації можуть йти назовні зі здорового каналу. Але при цьому виділення не виходять із ізольованої частини, провокуючи болі, що не збігаються з циклом. Згодом можлива перфорація стінки та поява гнійних виділень.

Ускладнення, коли під час місячних кров не виходить

Ігнорування проблеми призводить до тяжких наслідків для всього організму. Коли місячні не виходять назовні, тиск усередині малого тазу безперервно зростає. Це веде до таких ускладнень:

1. Затримка сечі з розвитком пієлонефриту та ниркової недостатності.
2. Гематометра — заповнення кров'ю порожнини матки.
3. Гематосальпінкс — потрапляння вмісту в маткові труби.
4. Розвиток вторинного ендометріозу — спостерігається у 70% пацієнток.
5. Нагноєння накопиченої крові з ризиками сепсису.
6. Спайковий процес у малому тазі.
7. Безпліддя.
8. Некроз тканин та пельвіоперитоніт, що загрожує життю.

Відмова від медичної допомоги суттєво підвищує ризик небезпечних ускладнень, тому звертатися до лікаря потрібно за перших же тривожних ознак.

Діагностика

Первинний діагноз досвідчений фахівець може поставити вже під час огляду на кріслі. Однак для уточнення форми патології та виключення пухлинних процесів потрібне комплексне обстеження:

• Зондування та пункція — проводяться для виявлення рівня прохідності та отримання вмісту для аналізу.
• УЗД і МРТ — точно визначають обсяг накопиченої рідини, наявність додаткових органів і супутніх аномалій нирок.
• Бактеріологічне дослідження — забір мазків потрібен для виключення або контролю приєднаної бактеріальної інфекції.

Комплексність діагностики націлена на те, щоб виключити онкопатологію та правильно спланувати перебіг наступної операції.

Лікування гематокольпосу

Головна мета терапії — евакуація вмісту та відновлення нормальної анатомії. Хірургічне втручання підбирається індивідуально з таких тактик:

• Гіменотомія. Розсічення дівочої пліви хрестоподібним розрізом з ушиванням країв. Застосовується при атрезії гімена для запобігання повторному зрощенню.
• Висічення вагінальної перегородки. Розсічення тонких поперечних мембран з подальшим регулярним бужуванням піхви.
• Резекція стінки «сліпої» піхви. Видалення тканини між нормальною та замкнутою піхвою при подвоєнні органа.
• Вагінопластика. Складна пластична операція з відтворення вагінального каналу зі шкірно-м'язових клаптів при аплазії при виражених рубцях.

Прогноз і профілактика

Коли патологію вчасно виявлено, прогноз є абсолютно сприятливим. Операція налагоджує відтік виділень та зберігає можливість вагітності.

Розуміння того, чому місячні не виходять назовні, допомагає усвідомити важливість ранніх візитів до лікаря. Первинна профілактика включає лікування дитячих інфекцій, дбайливе ведення пологів та виключення шкідливих факторів при вагітності. Вторинна профілактика базується на регулярних планових оглядах дівчаток із дитячим гінекологом та виконання скринінгових УЗД.

Список літератури

1. Grimbizis, G. F., Gordts, S., Di Spiezio Sardo, A., Brucker, S., De Angelis, C., Gergolet, M., Li, T. C., Tanos, V., Brölmann, H., Gianaroli, L., & Campo, R. (2013). The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Human Reproduction, 28(8), 2016–2022. doi.org/10.1093/humrep/det098.
2. Prabha R, Kumar S, Kundu S. Imperforate hymen presenting as acute urinary retention in an adolescent girl. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016;5(12):4484-4485. doi:10.18203/2320-1770.ijrcog20164368.
3. Markham SM, Waterhouse TB. Structural anomalies of the reproductive tract. Curr Opin Obstet Gynecol. 1992;4(6):867-874. PMID: 1450352.
4. Zajaczkowska W, Kapczuk K. Accessory cavitated uterine mass (ACUM) as a miniature uterine anomaly causing severe lateralized dysmenorrhea: case series. Ginekologia Polska. 2023. doi:10.5603/gp.a2023.0060. PMID: 34756327.
5. Bano S, Khurshid S, Nighat F, Chaudhry GM. Management of a transverse upper vaginal septum with hematocolpos. Ann Punjab Med Coll. 2011;5(2):124-129. doi:10.29054/apmc/2011.511.