Гематометра

Затримка менструальної крові чи післяпологових виділень всередині — серйозний сигнал про збій. Патологічний стан, при якому рідкий вміст заповнює маткову порожнину через механічні перешкоди в цервікальному каналі, називають гематометрою. Проблема виникає на тлі вираженого спазму, неповного видалення тканин чи анатомічних особливостей органів. Накопичена біологічна рідина швидко стає середовищем для розмноження бактерій, загрожуючи розвитком важкого запалення. Діагностика виявляє блокуючий фактор, а лікування відновлює відтік. Якщо турбують спазми та різке припинення виділень як ознаки гематометри, запишіться на консультацію гінеколога у MED CITY.

Зміст:

• Причини гематометри матки
• Патогенез
• Види
• Симптоми гематометри
• Ускладнення
• Діагностика гематометри
• Лікування гематометри
  • Консервативне лікування
  • Хірургічне лікування
• Реабілітація
• Прогноз та профілактика
• Поширені запитання
• Список літератури

Причини гематометри матки

Патологія формується під впливом різних пошкоджуючих факторів. Вона виступає не самостійною хворобою, а ускладненням інших процесів:

• Раптовий спазм цервікального каналу після штучного або спонтанного переривання вагітності.
• Реакція на некоректно встановлену внутрішньоматкову спіраль.
• Тяжкий перебіг післяпологового періоду з порушенням скорочувальної здатності.
• Ускладнення після діагностичного або лікувального вишкрібання порожнини та шийки.
• Перенесена гістерорезектоскопія щодо видалення підслизових вузлів або поліпів.
• Травмування тканин під час ендоскопічної гістероскопії.
• Вроджені аномалії геніталій — атрезія цервікального каналу або зарощення гімена.
• Рубцеві зміни після хронічних запальних процесів.

Патогенез

Зазвичай гематометра матки — набутий стан. Проблема маніфестує у перші дні після розродження, абортивних втручань або при черговому циклі із встановленою ВМС. Лікарі виділяють два основні пускові механізми:

1. Інтенсивний спазм внутрішнього зіва. М'язове кільце різко змикається, повністю перекриваючи шлях виділень.
2. Рубцеві спайки. Сполучнотканинні тяжі перекривають просвіт після травматичних маніпуляцій або ендометриту.

Вроджена гематометра при вагітності виключена, проте анатомічні аномалії розвитку формують непроникну мембрану ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода.

Види

Для поділу види використовується етіологічний фактор. У клінічній практиці виділяють такі форми патології:

• Постабортна — обумовлена спазмом шийного каналу.
• Післяпологова — викликана слабкою скоротливістю та згустками.
• Посттравматична — виникає після хірургічних маніпуляцій.
• Запальна — сформована на тлі рубцювання після ендометриту.
• Аномальна — пов'язана з вадами розвитку статевих органів.

Симптоми гематометри

Симптоми гематометри наростають у міру накопичення крові в порожнині органа. У жінок спостерігаються ниючі та переймоподібні болі внизу живота, а виділення повністю відсутні. Субфебрильна температура доповнює клінічну картину.

На тлі застою органічної рідини активно розмножується бактеріальна флора, спричиняючи гострий ендометрит. У цей період проявляються такі ознаки:

• Посилення болючих відчуттів у малому тазі.
• Поява неприємного гнильного запаху у мізерних виділень.
• Виражена лихоманка з різкими коливаннями температури й ознобом.
• Наростаюча інтоксикація — тахікардія, сухість у роті та загальна слабкість.

Патологія може доповнюватися гематокольпосом при атрезії пліви або гематосальпінксом при ретроградному закиданні крові в труби. Спостерігається псевдоаменорея — матковий цикл йде нормально, але природний відтік неможливий.

Ускладнення

Застій крові швидко призводить до інфікування тканин, провокуючи ендометрит та піометру — гнійне запалення. Без термінової медичної допомоги прогресуючий процес загрожує розвитком перитоніту та сепсису, що створює пряму загрозу життю. Тяжкі інфекції та великі спайки згодом призводять до стійкого безпліддя.

Діагностика гематометри

Комплексне обстеження ґрунтується на лабораторних та інструментальних методах. Діагностика включає:

• Гінекологічний огляд — дає можливість оцінити розміри органу та болючість при пальпації.
• Ультразвукове дослідження — УЗД при гематометрі точно візуалізує розширену порожнину, забиту кров'яними згустками.
• Зондування — виконує діагностичну задачу і одночасно забезпечує евакуацію накопиченої рідини.
• Гістероскопія. Міні-камера виявляє поліпи, синехії та фрагменти плаценти, які затрималися.
• Аналізи. Оцінка лейкоцитів в ЗАК та С-реактивного білка відображає інтенсивність запального процесу.

Лікування гематометри

Підбираючи терапевтичну схему, лікар орієнтується на причини блокування каналу. Одній пацієнтці підходить консервативне лікування гематометри, іншій потрібна малоінвазивна операція.

Консервативне лікування

Медикаментозна тактика поєднує спазмолітики для розслаблення зіва та утеротоніки для стимуляції маткових скорочень. Якщо розвинулась гематометра після медикаментозного аборту, ін'єкції окситоцину допомагають вигнати згустки назовні. Ефективність контролюють за допомогою УЗД. Якщо медикаменти не допомагають, призначається операція.

Хірургічне лікування

За відсутності динаміки у консервативному підході застосовують хірургічні методи:

• Зондування та бужування — механічне розширення каналу інструментами для самостійного відтоку рідини.
• Вакуум-аспірація — евакуація вмісту відсмоктувачем.
• Кюретаж або гістероскопія — видалення поліпів, що затрималися, залишків плодового яйця або плаценти.

Коли виникла гематометра після пологів чи ендометриту, процедури поєднують із курсом антибіотиків для профілактики інфекцій.

Реабілітація

Після очищення органу потрібно дотримуватись відновлювального режиму. У період реабілітації рекомендується:

• не піднімати предмети важчі за 5 кг;
• дотримуватися повного статевого спокою 2 місяці;
• виключити теплові процедури, сауни та солярії.

Обмеження знімає гінеколог після огляду. Якщо діагностика показала запалення, паралельно призначається курс антибіотиків та протизапальних засобів.

Прогноз та профілактика

Найчастіше прогноз сприятливий. Якщо відтік крові відновлено вчасно, репродуктивна функція зберігається у повному обсязі.

Профілактика полягає у попередженні абортів та дбайливому проведенні внутрішньоматкових маніпуляцій. Коли виникають ускладнення, наприклад, гематометра після вишкрібання, важливо суворо дотримуватися всіх приписів лікаря.

Специфічної профілактики вроджених аномалій немає. Однак при своєчасному зверненні можна провести лікування гематометри без стаціонару на базі клініки MED CITY. В одному місці та в один день можлива діагностика та дбайлива евакуація крові з призначенням терапії. Іноді пацієнтки чекають, щоб гематометра розсмокталася сама, але цей стан не схильний до самовирішення. Без лікарської допомоги скупчення рідини загрожує небезпечними наслідками. Не чекайте та записуйтесь на консультацію гінеколога відразу.

Список літератури

1. Rock, J. A., & Jones, H. W. (2015). Te Linde's Operative Gynecology (11th ed.). Wolters Kluwer Health.
2. Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis BC, Bontis JN, Devroey P. Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results. Hum Reprod Update. 2001;7(2):161-174. doi:10.1093/humupd/7.2.161 (PMID: 18756412).
3. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Berlanda N. Hysteroscopic metroplasty for septate uterus and the fertility outcome. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005;17(4):393-397. doi:10.1097/01.gco.000175834.40206.18 (PMID: 16130858).
4. Ludwin A, Ludwin I, Kudla M, et al. Diagnostic accuracy of sonohysterography, hysterosalpingography and diagnostic hysteroscopy in evaluation of uterine cavity in infertile women. J Obstet Gynaecol Res. 2010;36(3):607-616. doi:10.1111/j.1447-0756.2010.01222.x (PMC2884455).