Гіпоспадія

Що таке гіпоспадія

Гирло уретри (зовнішньої уретри) розташовується більш проксимально, тобто нижче, ніж у здорових осіб. Така структура уретри може значно знизити якість життя і привести до серйозних захворювань сечового міхура і нирок.

При гіпоспадії отвір може розташовуватися на тілі статевого члена, мошонки і поєднуватися з такими аномаліями розвитку, як недорозвинення статевого члена (маленький, викривлений, прирослий до мошонці), що не опущення яєчка - відсутність яєчка в мошонці (крипторхізм).

На 9-12 тижні внутрішньоутробного розвитку відбувається формування статевих органів: формується сечовипускальний канал, уретра і крайня плоть. Частота розповсюдженості цього вродженого дефекту (гіпоспадії) становить один випадок на двісті-триста народжених хлопчиків. Дослідження, які проходили в США показали, що гіпоспадія є найбільш поширеним пороком розвитку у чоловіків.

При гіпоспадії акт сечовипускання здійснюється за жіночим типом, у дітей ця патологія викликає психологічний дискомфорт і як наслідок часто призводить до неврозів.

Фактори, що сприяють виникненню гіпоспадії

Основні причини виникнення гіпоспадії залишаються не вивчені. Основні фактори, які впливають на формування гіпоспадії:

• Забруднення навколишнього середовища;
• Жінки, які завагітніли після 35 років, мають підвищений ризик народження хлопчика з гіпоспадією;
• Генетичні мутації;
• Харчова продукція, яка містить гербіциди, пестициди, фталати і фунгіциди;
• Лікування гіпоспадії гормонами при загрозі викидня або контрацепція за допомогою гормонів, використовувана матір'ю до передбачуваної вагітності в терміни менше дванадцяти місяців;
• Екстракорпоральне запліднення (проблема полягає в тому, що терапія гормонами при цьому методі запліднення надає патологічний вплив на плід);
• Спадкова схильність (можлива наявність захворювання у родичів);
• Дефіцит чоловічих статевих гормон (зниження андрогенів, ферментативні дефекти, дефіцит альфа-редуктази, патологія рецепторів андрогенів).

Гіпоспадію класифікують:

У міжнародній класифікації для визначення гіпоспадії захворювань використовують шифр Q54.

• Залозиста гіпоспадія. Легка форма гіпоспадії, при якій отвір знаходиться на голівці статевого члена проксимальніше;
• Дистальна гіпоспадія. Найбільш поширена форма, при цьому сечовипускального отвір часто розташовується в області кривизни статевого члена;
• Проксимальная гіпоспадія. Уретральний отвір знаходиться ближче до мошонки;
• Промежностная гіпоспадія. Є найважчою формою гіпоспадії.

Клініка гіпоспадії

Типові симптоми можна розділити на:

• Січовий (обструкція сечовивідних шляхів, слід диференціювати з захворюваннями передміхурової залози);
• Біль і печіння при сечовипусканні (часто вказує на наявність інфекції сечовивідних шляхів);
• Поява крові в сечі.

Скарги хворих будуть залежати від типу гіпоспадії, віку та наявності або відсутності викривлення статевого члена.

Скарги будуть стосуватися деформації статевого члена, аномального розташування зовнішнього отвору уретри, якому пацієнти часто вже не зраджують ніякого значення і ця проблема виявляється випадково при профілактичних медичних оглядах. Деформація може мати різні форми (наприклад, зігнутість у вигляді гачка). Зазвичай пацієнти звертаються за кваліфікованою медичною допомогою тільки тоді, коли виникають серйозні проблеми з сечовипусканням (затримка, запальні процеси, болі).

З віком виникає психологічна статева неповноцінність, замкнутість, дратівливість, невротизація. Дорослі хворі скаржаться на порушення сексуальної функції (неможливість статевого акту, еректильна дисфункція), виникнення інтерсексуальності, фемінізації (жіноче статура, ріст молочних залоз, ріст волосся за жіночим типом, високий тембр голосу і так далі).

Існує також більш рідкісна форма гіпоспадії, яку називають гіпоспадією й без гіпоспадії (типу хорди). Через звуження дистального відділу сечівника виникає викривлення статевого члена, яке чітко видно під час ерекції.

Діагностика гіпоспадії

Діагностика гіпоспадії можлива в деяких випадках: під час вагітності при УЗД-обстеженні, але частіше діагностується після народження дитини.

Діагноз виставляється на підставі ретельного огляду статевих органів. Для точної діагностики використовують інструментальні методи дослідження (рентген з використанням контрастної речовини). Міжнародні медичні асоціації рекомендують проводити лікування до того, як дитина піде в школу.

Лікування гіпоспадії

Незалежно від виду гіпоспадії проводять хірургічне лікування у вигляді поперечного розтину (меатотомія) або пластику уретри. Найкраще проводити операцію на першому році життя.

Пластика уретри має кілька етапів:

Оперативне лікування при гіпоспадії проводять під загальним наркозом і, в залежності від тяжкості процесу, тривалість становить від одного до двох годин. У більш важких випадках використовують мікрохірургічні методи.

Загальна схема лікування гіпоспадії може бути представлена наступним чином:

Лікування складається з двох етапів. Перший етап полягає в усуненні викривлення статевого органу. Другим етапом є пластика проблемних зон, в яких сформувалися генетичні аномалії. Паралельно видаляють рудиментарні статеві органи і застосовують методи психотерапії по корекції соціальної статі.

У деяких випадках проводять гормональну стимуляцію.

Очікувані результати хірургічного лікування (після пластики уретри):

• Розтягування статевого члена;
• Реконструкція на поверхні статевого органу;
• Відновлення фізіологічного акту сечовипускання і нормальної ерекції;
• Досягнення нормальних косметичних аспектів зовнішнього вигляду статевого органу.

Фахівці, які займаються лікуванням гіпоспадії - це урологи, дитячі хірурги, пластичні хірурги.

У багатьох виникає питання, чи можливо вести нормальне статеве життя в подальшому після операції? У більшості випадків післяопераційні ускладнення зустрічаються вкрай рідко і нерви, які відповідають за ерекцію і еякуляцію під час оперативного лікування залишаються недоторканими, тому ризик пошкодження цих нервових закінчення дуже низький і статева функція, як правило, не страждає.