Лазер у дерматології 2022

Вступ

Перші лазери, що використовуються для лікування шкірних захворювань, з'явилися понад 40 років тому . Лазери на аргоні та вуглекислому газі (CO2) зазвичай використовувалися для лікування доброякісних судинних родимок, таких як винні плями та гемангіоми. Хоча ці родимки можна було ефективно висвітлити, побічним ефектом була неприйнятно висока швидкість утворення рубців.

За останні 20 років досягнення в галузі лазерних технологій зробили революцію в їх використанні для лікування багатьох шкірних захворювань та вроджених дефектів, включаючи судинні та пігментні плями, а також видалення татуювань, шрамів та зморшок. Існує цілий спектр лазерних та світлових технологій для шліфування та омолодження шкіри.

Властивості лазерного світла

«Лазер» є абревіатурою: light amplification by the stimulated emission of radiation “посилення світла з допомогою вимушеного випромінювання ”.

Лазери – це джерела світла високої інтенсивності з наступними властивостями:

• Монохроматичне – випромінювання однієї довжини хвилі;

• Когерентні – хвилі світлового променя знаходяться у фазі;

• Колімований - світлові промені рухаються паралельно.

Лазерне світло можна точно сфокусувати на маленькі точки з дуже високою енергією.

Світло випромінюється в оптичному резонаторі, що містить середовище, яке може бути газом (наприклад, аргон, криптон, діоксид вуглецю), рідиною (наприклад, барвник) або твердою речовиною (наприклад, рубін, неодим: ітрій-алюмінієвий гранат, олександрит).

Процес включає збудження молекул лазерного середовища, що призводить до вивільнення фотона світла, коли він повертається в стабільний стан. Кожне середовище виробляє певну довжину хвилі світла, яка може перебувати в межах видимого спектру (від фіолетового 400 до червоного 700 нм) або інфрачервоного спектра (більше 700 нм).

Судинні ураження шкіри містять оксигенований гемоглобін, який сильно поглинає видиме світло з довжиною хвилі 418, 542 і 577 нм, тоді як пігментовані плями шкіри містять меланін, який має широкий діапазон поглинання у видимому та інфрачервоному діапазонах хвиль. Інфрачервоні лазери в цілому руйнівні, тому що вони поглинаються водою всередині та між клітинами шкіри (вони на 70-90% складаються з води).

Ціль полягає в тому, щоб зруйнувати клітини-мішені, а не пошкодити навколишні тканини. Короткі імпульси зменшують кількість тепла, нагрітого пошкодженими клітинами, тим самим зменшуючи термічне ушкодження, що може призвести до утворення рубців. Автоматичні сканери покликані знизити можливість перекриття оброблюваних областей.

Які бувають лазери?

У лазерній хірургії шкіри використовують кілька типів лазерів. Старі лазерні технології, такі як лазери безперервної дії (CW) на CO2 та аргоні, були замінені лазерами з квазінеперервним режимом та імпульсними лазерними системами. Пікосекундні лазери мають дуже короткі імпульси.

Піки довжин хвиль лазерного випромінювання, тривалість імпульсів і те, як їх поглинає цільова тканина шкіри, визначають клінічне застосування типів лазерів.

Які захворювання шкіри можна лікувати лазером?

Судинні поразки

Лазери були успішно використані для лікування різних судинних патологій у тому числі поверхневих судинних мальформацій (порт-винні плями), лицьових телеангіектазій, гемангіом, гнійних гранульом, капоші саркоми. Лазери, які використовувалися для лікування цих станів, включають аргон , APTD, KTP, криптон, пари міді, міді бромід, імпульсні лазери на барвниках і Nd: YAG. Аргон (CW) викликає високий ступінь неспецифічного термічного пошкодження та рубцювання і в даний час значною мірою замінюється квазінеперервним світлом жовтого світла та імпульсною лазерною терапією.

Імпульсний лазер на барвнику вважається лазером вибору для більшості судинних уражень через його чудову клінічну ефективність і низький ризик профілю. Він має великий розмір плями (від 5 до 10 мм), що дозволяє швидко лікувати великі ураження. Побічні ефекти включають післяопераційні синці, які можуть тривати 1-2 тижні, і минущі пігментні зміни. Корки, структурні зміни та рубці спостерігаються рідко.

Нові функції V-подібного променя забезпечують надтривалий імпульс, тому енергія спрямовується на цільові кровоносні судини протягом більш тривалого періоду, що призводить до рівномірного пошкодження кровоносних судин, зменшуючи пурпури, що спостерігається з ранніми імпульсними лазерами на барвниках.

Додавання динамічного охолодження підвищує комфорт під час лікування, дозволяючи безпечно та ефективно передавати більш високу плинність (енергію), тому потрібно менше процедур.

Судинні мальформації, пов'язані з дрібнішими та поверхневими кровоносними судинами, краще піддаються лікуванню, ніж глибші та більші судини (частіше виникають у людей похилого віку). Тому краще розпочинати лікування якомога раніше. Знебарвлення на 80% відбувається в середньому після 8-10 процедур. Якщо пляма рецидивує, може знадобитися подальше лікування.

Лікування квазінеперервним лазером також дає ефективні результати, але воно може бути пов'язане з вищою частотою рубцювання та змін текстури. Найбільш часті побічні ефекти включають легку еритему, набряк та тимчасове утворення кірок.

Пристрої інтенсивного імпульсного світла без лазера можуть використовуватися для лікування судинних уражень.

Синці через день після лікування

Пігментні плями татуювання

Специфічні для меланіну високоенергетичні лазерні системи QS можуть успішно освітлювати чи усувати різні пігментні ураження. Пігментні поразки, що піддаються лікуванню, включають ластовиння та родимі плями, включаючи деякі вроджені меланоцитарні невуси, сині невуси та невуси Беккера.

Лазерні системи з короткими імпульсами ефективно лікують плями, обмежуючи їх енергію меланосомами, які є крихітні гранули, що містять меланін усередині пігменту клітини.

Результати лазерного лікування залежать від глибини меланіну та кольору поразки та до певної міри непередбачувані. Поверхнево розташований пігмент найкраще лікувати за допомогою більш короткохвильових лазерів, у той час як видалення глибшого пігменту вимагає більш довгохвильових лазерів, які проникають на велику глибину тканини. Слід бути обережними при лазерній терапії кольорової шкіри, оскільки може виникнути стійка гіпопігментація і депігментація. Успішно виліковані поразки можуть повторюватися.

Перед будь-яким лазерним лікуванням пігментних плям необхідно провести біопсію будь-якого вогнища з атиповими ознаками, щоб виключити злоякісне новоутворення. Лікування вроджених меланоцитарних невусів – питання спірне. Довгостроковий ефект використання лазерів у розвиток меланоми невідомий, але вважається, що таке лікування пов'язані з низьким ризиком.

Лазерні системи QS можуть вибірково руйнувати пігмент татуювання, не завдаючи великої шкоди шкірі, що оточує. Модифікований пігмент видаляється зі шкіри шляхом видалення лейкоцитів, тканинних макрофагів. Вибір лазера залежить від кольору, глибини та хімічної природи чорнила для татуювання. Часто потрібно від двох до десяти процедур. Жовтий, помаранчевий та зелений – найскладніші кольори для видалення.

• Чорний: QS рубін, олександрит або Nd: YAG;

• Синій та зелений: QS рубін, олександрит;

• Жовтий, оранжевий, червоний: QS Nd: YAG або PDL.

Як і за інших лазерних процедур, можуть виникнути пігментні та текстурні зміни, включаючи рубці.

Було виявлено, що пікосекундні лазери на Nd: YAG та олександриті видаляють екзогенний пігмент більш ефективно, ніж лазери QS.

Зморшки на обличчі, шрами та пошкоджена сонцем шкіра.

У лазерному шліфуванні обличчя використовуються високоенергетичні, імпульсні та скануючі лазери.

Імпульсні CO 2 та ербієві: YAG-лазери успішно зменшують і видаляють зморшки на обличчі, шрами від висипу вугрів і шкіру, пошкоджену сонцем. Високоенергетичний, імпульсний та сканований CO 2 - лазер зазвичай вважається золотим стандартом, з яким порівнюються всі інші системи омолодження обличчя. Зазвичай у пацієнтів, які отримують лікування лазером CO2, спостерігається покращення на 50%.

Побічні ефекти лікування включають післяопераційну болючість, почервоніння, набряк та рубці. Почервоніння і ніжність тривають кілька тижнів, тоді як нова шкіра виростає на ділянці, де пошкоджена шкіра була видалена за допомогою лазерного лікування (абляційний лазерні системи).

Вторинна шкірна інфекція, включаючи реактивацію герпесу, також є потенційною проблемою, доки не відбудеться загоєння.

При лікуванні людей із темнішою шкірою як безповоротної втрати необхідно виявляти особливу обережність, інакше пігментація може змінюватись у довгостроковій перспективі.

Ербій: YAG дає такі ж результати та побічні ефекти, як і лазер CO 2 . Незважаючи на профіль побічних ефектів та тривалий час відновлення, ці абляційні лазерні системи при правильному використанні можуть дати відмінні результати.

Останнім часом неабляційні лазери почали використовуватиме моделювання шкіри. "Неабляційні" відносяться до нагрівання шкірного колагену, уникаючи пошкодження поверхневих клітин шкіри (епідермісу) шляхом його охолодження. Для розгладження шкіри потрібно кілька процедур.

Келоїди та гіпертрофічні рубці

Келоїди та гіпертрофічні рубці важко викоренити, а традиційні методи лікування не завжди ефективні. Випарні лазери (CO 2 та ербій: YAG) були корисні як альтернатива традиційній хірургії.

Зовсім недавно PDL використовувався для покращення гіпертрофічних рубців та келоїдів. Для досягнення хороших результатів може знадобитися кілька сеансів лікування або одночасне використання ін'єкцій усередині осередку рубця. Повідомлялося, що PDL зменшує почервоніння, а також покращує текстуру та гнучкість рубця.

Інше застосування лазерів у дерматології

Лазери іноді використовуються для видалення вірусних бородавок шляхом випаровування (CO 2 -лазера) або руйнування шкірних кровоносних судин (PDL), але дані свідчать про те, що це не ефективніше, ніж стандартні фарби для бородавок або навіть в очікуванні мимовільного зникнення.

СО 2 лазер може бути використаний для видалення різних дефектів шкіри, включаючи себорейний кератоз і рак випаровування шкіри або в режимі різання. Однак також можна використовувати звичайну операцію або електрохірургію, які, як правило, дешевші.

Фіолетово-синє світло галогенідів металів (407-420 нм) використовувалося для лікування акне, оскільки він надає токсичну дію на бактерії акне, Cutibacterium acnes.

Лазер ексімерний використовує благородний газ та галоген для отримання ультрафіолетового випромінювання (308 нм), що призведе до видалення псоріазної бляшки. Однак невеликий розмір плями та схильність до утворення бульбашок роблять лікування трудомістким та важким для виконання.

Лазерна безпека

Запобіжні заходи залежатимуть від того, яка лазерна система використовується і в яких налаштуваннях. Вони повинні включати:

• Ретельне навчання персоналу.

• Захист очей пацієнта та персоналу клініки.

• Попередження за процедурною кімнатою.

• Використання інструментів, що не відображають.

• Уникнення легкозаймистих матеріалів.

Побічні ефекти лазера

Лазерне лікування – це опіки. Можуть виникнути такі побічні ефекти:

• Тимчасовий біль, почервоніння, синці, пухирі та кірки

• Інфекція, у тому числі реактивація простого герпесу

• Зміни пігменту (коричневі та білі плями), які можуть бути постійними

• Рубцювання.