Свищі прямої кишки

Одним з наслідків парапроктиту є прорив кишкової поверхні, інакше званий свищ прямої кишки. Утворюється отвір і формується канал, який виходить в промежину, періанальну або сідничну зону. Якщо не вдаватися до лікування, свищ прямої кишки може викликати досить серйозні ускладнення, в тому числі:

• Заміщення м'язової тканини сполучної та рубцевої;
• Руйнування тканин кишки через появу білково-крохмалистих відкладень амілоїду;
• Поява різних пухлин;
• Зниження функціональності кишки;
• Пошкодження здорових тканин через поширення гною зі свища.

Поява нориць рідко супроводжується злоякісними пухлинами, проте треба розуміти всю серйозність цього захворювання. У разі виявлення перших симптомів рекомендуємо звернутися до фахівців медичного центру MedCity, розташованого у місті Києві. Вони виконають видалення нориці прямої кишки, ціна послуги при цьому буде однією з найдоступніших в Україні.

Типові симптоми нориці прямої кишки

Це захворювання має хвилеподібний характер, при цьому періодичні загострення змінюються проміжками ремісії. При загостренні у хворого відзначають такі симптоми нориці прямої кишки:

• Підвищення температури;
• Недужання та озноб;
• Біль у місці знаходження свища;
• Посилені виділення калових мас, газів із каналу;
• Поява гнійних та слизових виділень.

У періоди ремісії, яка може тривати тижнями, а іноді навіть роки, внутрішній свищевий отвір закривається, а сам він обростає тканинами.

Як проводиться лікування свища прямої кишки

Першим етапом є діагностика. Щоб визначити нориці прямої кишки, проводять первинне пальцеве дослідження, виявляючи наявність рубцевої тканини. У разі виявлення нориці прощупуються тяжі, які виходять у кишковий просвіт.

Деякі види свищів важко виявити пальпацією, тому можуть використовуватися інші способи, наприклад, зондування, за допомогою якого проктолог може встановити напрямок свищевого ходу і його розташування щодо волокон сфінктера.

Для перевірки слизової призначають ректороманоскопію або фістулографію (рентген з контрастом), якщо доводиться мати справу з екстрасфінктерними норицями. Якщо виявлений такий свищ прямої кишки, лікування без операції не проводять, оскільки консервативна терапія у подібних випадках не призведе до помітного результату. Іноді, втім, консервативне лікування нориці прямої кишки можливе, але такі випадки дуже рідкісні.

Найбільш розумним варіантом є висічення нориці прямої кишки з подальшим усуненням внутрішнього отвору. Операція з видалення нориці прямої кишки проводиться хірургічним шляхом, при цьому фахівцем враховуються такі особливості захворювання:

• Розташування ходу свищевого каналу стосовно волокон сфінктера;
• Ступінь та характер рубцювання;
• Наявність та кількість гнійників;
• Розміри та глибина свища.

У разі, якщо можливе лікування нориці прямої кишки без операції, фахівець обов'язково запропонує пацієнту найменш травматичні способи терапії.

Причини свища прямої кишки

У більшості випадків причиною нориці прямої кишки є гострий парапроктит – захворювання, при якому запалюються м'які тканини, розташовані біля прямої кишки в районі анального отвору. В результаті дії екзотоксинів, що виділяються патогенною мікрофлорою, відбувається поступове руйнування слизової оболонки кишки, що оточує її м'язового шару та зовнішньої стінки.

Виникає рубцювання, з паралельним формуванням із сполучної тканини каналу, необхідного для відтоку рідини (слизу та гною). Якщо відтік гною зі свищевого каналу недостатній, навколо свища можуть утворюватися абсцеси та інфільтрати.

Іншими причинами, здатними викликати це захворювання, є:

• Малорухливий спосіб життя;
• Низький рівень гігієни;
• Цукровий діабет;
• Наслідки ожиріння;
• Слабкий імунітет;
• ВІЛ;
• Травми в анальній зоні.

Як показують дослідження, свищ прямої кишки частіше зустрічається у чоловіків, вік яких становить 35-60 років.

Класифікація свищів прямої кишки

Сучасна класифікація свищів прямої кишки передбачає виділення повних і неповних утворень. Останні мають тільки внутрішній отвір, тоді як перші є повноцінним каналом з внутрішнім і зовнішнім отворами.

Класифікація за місцем розташування:

• Задні;
• Передні;
• Бічні.

За розташуванням щодо сфінктера:

• Інтрасфінктерні – канал знаходиться нижче за сфінктер;
• Екстрасфінктерні - такі канали прокладені в клітковині та виходять в область промежини вище сфінктера, зустрічаються не дуже часто й можуть поділятися на групи за ступенем:
• Перша - вузький внутрішній отвір, без рубців, гнійників та інфільтратів;
• Друга – є рубці, але без слідів запалення клітковини;
• Третя - вузький внутрішній отвір, без рубців, але з гнійно-запальними процесами клітковини;
• Четверта - широке внутрішній отвір, з рубцями та гнійними осередками в клітковині.
• Транссфінктерні – частково проходять через сфінктер, частково через клітковину, найпоширеніший варіант.

Всі зазначені види нориць прямої кишки успішно виліковуються фахівцями Київського медичного центру MedCity, при цьому вартість лікування доступна кожному пацієнту.

Як проводиться операція з видалення нориці прямої кишки

В даний час лікування нориці прямої кишки проводять залежно від того, який тип захворювання діагностований.

Так, для интрасфинктерного свища проводять висічення в кишковий просвіт. Попередньо у зовнішній отвір вводять контрастний розчин (метиленовий синій) для точної локалізації внутрішнього отвору. Далі проводиться безпосередньо операція на свищі прямої кишки, яка включає наступні етапи:

• Вводять зонд у зовнішній отвір і розсікають тканини разом із свищем;
• Висікають свищевий хід разом із криптою;
• Формують трикутну рану з вершиною у бік прямої кишки;
• Рану вшивають.

Більш складними є екстрасфінктерні нориці, що обумовлено високим розташуванням ходу.

Можливі різні варіанти хірургічного втручання:

• Висічення у просвіті прямої кишки з ушиванням сфінктерних волокон;
• Висічення з накладенням лігатур;
• Відсікання нориці від кишки, із закриттям отвору сегментом кишки або частиною слизової;
• Висічення з ушиванням кукси в проміжній зоні та із задньою сфінктеротомією;
• Переведення в інтрасфінктерний варіант.

У разі відсутності рубцевих змін призначають пластичну операцію. При змінах 3-4 ступеню застосовують накладення лігатур. Вони створюють рівномірний тиск на волокна сфінктера, сприяючи швидкому відновленню грануляційних тканин.

Консервативне лікування свища прямої кишки

Якщо виявлено свищ прямої кишки, потрібно підготуватися до операції, без якої домогтися одужання неможливо. При цьому може бути призначене консервативне лікування антибіотиками та протизапальними препаратами, щоб припинити запальні процеси, під час яких немає можливості видалити патологію хірургічним шляхом.

Тільки після проведеного лікування приступають до висічення патологічного перебігу.

Від чого залежить ціна видалення свища прямої кишки

Ціна процедури залежить від її складності. Чимале значення має класифікація свища, наявність супутніх захворювань. У будь-якому випадку говорити про вартість можна тільки після того, як буде визначено тип свища, його ступінь, наявність ускладнень та виявлено інші фактори, здатні ускладнити лікування.

Також має значення та спосіб хірургічного втручання. Пацієнт має можливість вибирати, який з варіантів є кращим для нього – традиційним способом (хірургічне висічення) або за допомогою лазерного обладнання.

Лікування лазером свища прямої кишки

Якщо виявлено свищ у прямій кишці, операція може проводитись з використанням сучасного лазерного обладнання. З його допомогою вогнище випаровується під дією надвисокої температури, при цьому саме втручання проходить максимально безболісно для пацієнта з мінімальним пошкодженням навколишніх тканин. Результатом втручання стане невеликий малопомітний рубець, який дуже швидко загоїться.

Лікування лазером свища прямої кишки є найкращим варіантом для пацієнтів, які зацікавлені в косметичному результаті та для яких важливішим є лікування без крові, болю і таке, що не потребує тривалого відновлення.