Видалення кісти колінного суглоба (Бейкера)

Кіста Бейкера колінного суглоба

Кіста Бейкера колінного суглоба – обмежена порожнина в медіальному відділі підколінної ямки, заповнена синовіальною рідиною. У жінок патологію виявляють у 2 рази частіше, страждають переважно дорослі пацієнти. У більшості спостережень доброякісна кіста під коліном вторинна.

Симптоматика варіативна: від повної відсутності клінічних проявів при незначному розмірі утворення до виражених ознак патології – виявлення пальпації, порушення функції зчленування, больового синдрому. Діагностика спирається на УЗД, МРТ, КТ. Лікування може бути консервативним та оперативним, підхід до лікування індивідуальний.

Причини кісти Бейкера колінного суглоба

Кіста колінного суглоба виникає при надмірному продукуванні рідини синовіальної оболонки підколінної ямки, в 90% локалізована між внутрішньою головкою литкового та напівперетинчастого м'язів. Рідина проникає в кісту через співустя, клапанний механізм ускладнює зворотний струм.

Причини:

• хронічні та гострі запальні процеси із залученням синовіальної оболонки – синовіт, артрит, остеоартроз;

• травматичні пошкодження коліна - розриви меніска, передньої хрестоподібної зв'язки;

• артропластика/протезування;

• механічне надлишкове навантаження на зчленування під час спортивних тренувань або важкої фізичої праці.

Симптоми

• присутність щільноеластичного пухлиноподібного утворення округлої форми в підколінній ямці;

• відчуття механічної перешкоди при згинанні кінцівки;

• звукові феномени - клацання, хрускіт;

• біль у задній поверхні колінного зчленування, що посилюється при активних рухах;

• збільшення розмірів під час загострення артриту.

Деякі пацієнти жаліються на дискомфорт у литкових м'язах, зниження чутливості по задній поверхні гомілки після підйому або спуску сходами.

Симптоми, що свідчать про розрив кісти Бейкера:

• розпираючий біль, поширення її на суглоб і гомілку;

• набряк, припухлість зчленування;

• локальне підвищення;

• зникнення кістозної порожнини під коліном.

Стадії розвитку

Патологія може зберігатися протягом кількох тижнів або протягом життя. 

Найчастіше кіста Бейкера виникає в результаті навантаження на колінне зчленування.

Тривале запалення не дозволяє розсмоктатися кісті. Синовіальна рідина у фазі загострення продукується активніше, що забезпечує зростання утворення. Часткова резорбція ексудату призводить до згущення вмісту порожнини.

При хронічному процесі фіброзна оболонка ущільнюється, в порожнині утворюються перегородки, дочірні кісти.

Виражене гостре запалення може супроводжуватися швидким накопиченням суглобового випоту, що призводить до розриву кісти: рідина поширюється міжфасціальним простором гомілки.

Як діагностувати кісту Бейкера колінного суглоба

Фізикальний огляд, пальпація та збирання анамнезу дозволяють визначити патологію. Для підтвердження діагнозу використовують:

УЗД. Ультрасонографія показує локалізацію кісти, розміри, зв'язок із порожниною суглоба, характер рідини. При дуплексній доплерографії лікар оцінює особливості кровотоку в області інтересу, що необхідно для диференціації кісти з тромбозом глибоких вен, аневризмою підколінної артерії, кістозною дегенерацією стінок. Нерідко судинна патологія має двосторонній характер. При розриві УЗД локує навколишній набряк м'яких тканин.

Комп'ютерна томографія. КТ показує утворення рідинної густини, тверді включення, зміни кісткової тканини.

Магнітно-резонансне сканування. 

• в ускладнених випадках при необхідності уточнити стан м'якотканих структур суглоба, дати оцінку ступеня вираженості запального процесу;

• виявити крововилив;

• у межах передопераційної діагностики;

• для динамічного спостереження.

Зробити МРТ необхідно при нетиповому розташуванні кісти Бейкера (заднілатеральної частини) для виключення меніскової патології або пухлини.

Артроскопія. Інвазивне обстеження передбачає введення оптичного інструментарію безпосередньо в колінний суглоб через проколи на шкірі. До переваг відносять можливість виконання ендоскопічної корекції.

Рентгенографія. Рентген-ознаки, типові для патології, включають присутність м'якотканого утворення в підколінній ямці. На знімках видно супутні артрит, артроз, вільні хондромні тіла. 

До якого лікаря звернутися

З утворенням у підколінній ямці пацієнт приходить на прийом до хірурга, травматолога, ревматолога. Зазначені фахівці можуть призначити обстеження та призначити консервативну терапію. Лікує кісту Бейкера колінного суглоба ортопед чи хігург із відповідною кваліфікацією.

Як лікувати кісту Бейкера колінного суглоба.

Консервативна терапія не завжди ефективна, підходить пацієнтам зі "свіжими" кістами. Призначають препарати НПЗ, внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів.

Для утворень із щільною фіброзною оболонкою, септами, синехіями необхідний хірургічний підхід . Пункція усуває лише наслідок: евакуація рідини без впливу на синовіальну оболонку часто призводить до рецидиву.

Для виконання синовектомії, репарації внутрішньосуглобових ушкоджень, видалення самої кісти з коагуляцією сполучення переважно використовують ендоскопічні операції.

При неможливості виконати лікування під час артроскопії (величезна кіста, рецидиви) проводять відкрите висічення утворення з прошиванням сполучення. До малоінвазивних втручань відносять лазерну деструкцію під контролем ультразвуку.

Реабілітація

Для відновлення функцій нижньої кінцівки на ранньому післяопераційному періоді фахівець ЛФК підбирає вправи. Зменшенню набряку та поліпшенню кровообігу сприяють сеанси масажу, відвідування басейну.

Фізіопроцедури при патології без операції небажані, оскільки можуть призвести до збільшення розмірів кісти.

Наслідки

При появі гострої симптоматики та самолікуванні у пацієнта можуть розвинутися:

• абсцес, флегмона;

• розрив кісти;

• судинно-нервова компресія з тромбозом глибоких вен, компартмент-синдромом (ішемія кінцівки, невропатії);

• дисфункція колінного зчленування.

Профілактика

Профілактичні заходи мають на увазі:

• використання засобів захисту під час занять спортом;

• дозування фізичних навантажень;

• своєчасне лікування артриту, остеоартрозу, заняття лікувальною фізкультурою;

• диспансерне спостереження у профільного фахівця із хронічною патологією.

Список використаної литератури:

1. Луговець С.Г., Мач Е.С., Пушкова О.В. Кіста Бейкер. Ріс ревматол 1998; 2:52–5.

2. Миронов С.П., Орлецький О.К., Ніколаєв К.А. Сучасні підходи до діагностики та лікування кіст підколінної області. Кремлівська медицина, 2005; 2:33–6.

3. Calvisi V., Lupparelli S., Giuliani P. Arthroscopic all-inside suture symptomatic Baker's cysts: technical option для сувора ходи в adults // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2007; 15: 1452-1460.