Капсулярна контрактура

Аугментаційна мамопластика гармонізує форму та об’єм молочних залоз. Проте тканини потребують часу на адаптацію. У цей період іноді розвивається капсулярна контрактура. Це ускладнення після мамопластики, коли фіброзна тканина ущільнюється та здавлює ендопротез. При нехарактерному натягу чи дискомфорті запишіться на консультацію пластичного хірурга.

Зміст:

• Патогенез фіброзної капсули довкола імпланту
• Причини ускладнення після мамопластики
• Симптоми
• Діагностика
• Стадії капсулярної контрактури за Бейкером
• Лікування капсулярної контрактури
• Реабілітація
• Прогноз та профілактика
• Поширені запитання
• Список літератури

Патогенез фіброзної капсули навколо імпланту

У відповідь на встановлення ендопротезу імунна система відмежовує його сполучною тканиною. У нормі формується тонка еластична оболонка. Однак при збоях в організмі цей шар починає некеровано товщати і стискатися, деформуючи кишеню.

Пацієнтки часто запитують, скільки формується капсула навколо імпланту після операції. Сполучні волокна закладаються у перші тижні, а остаточне дозрівання займає близько року. При біомеханічних порушеннях фіброзна капсула навколо імпланта стискає його та спотворює контур бюсту.

Причини ускладнення після маммопластики

Ущільнення тканин запускається комплексом зовнішніх факторів та внутрішніх реакцій. Щоб зрозуміти, які ускладнення можливі після мамопластики, лікар ретельно вивчає анамнез. Серед ключових причин процесу хірурги називають:

• Особливості оболонки протеза — гладке покриття найчастіше провокує хаотичний ріст колагенових волокон.
• Травматизація тканин — невиявлені гематоми або недостатня стерильність при формуванні кишені.
• Скупчення ексудату — сероми та кров'яні виділення всередині ложа викликають тривале запалення.
• Специфіка імунітету — індивідуальна схильність організму до надмірного рубцювання.
• Ранні фізичні навантаження, травми, відмова від компресійного топу.

Всі причини пов'язані з факторами ризику:

• приховане бактеріальне запалення у тканинах;
• післяопераційні забої та ранні гематоми;
• помилки при формуванні хірургічної кишені;
• ігнорування правил реабілітації.

Симптоми

При ущільненні тканини втрачають м'якість. Капсулярна контрактура грудей наростає поетапно від ледь помітної щільності до спотворення форми залози. Типові симптоми такі:

1. Ущільнення у підгрудній зоні.
2. Несиметричність та неприродна куляста форма.
3. Тягнучий біль або дискомфорт при натисканні.
4. Обмежена рухливість молочної залози.
5. Почервоніння шкіри та локальне нагрівання.
6. Відчуття сильного внутрішнього натягу.

У більшості випадків ознаки проступають через 6-18 місяців після операції, але іноді можуть виникнути раніше.

Діагностика

Діагностика спрямована на оцінку товщини фіброзного шару та перевірку цілісності ендопротезу. Для цього використовуються такі методи:

1. Очний огляд та пальпація тканин хірургом.
2. УЗД для визначення товщини оболонки та наявності рідини.
3. МРТ для детального вивчення структури кишені.

Стадії капсулярної контрактури за Бейкером

Для оцінки стану тканин хірурги використовують шкалу за Бейкером:

• I ступінь — груди м'які, природні на дотик і вигляд.
• II ступінь — легке ущільнення, зовнішніх змін немає.
• III ступінь — тканини щільні, чітко видно деформацію.
• IV ступінь — тверді та болючі груди, виражений естетичний дефект.

При І та ІІ стадіях лікування капсулярної контрактури не потрібне. Однак III та IV стадії вимагають обов'язкової корекції.

Лікування капсулярної контрактури

Стратегія залежить від стадії ущільнення та скарг пацієнтки. Хірург підбирає метод після діагностики, а варіанти можуть бути такі:

1. Спостереження — підходить при І-ІІ стадії, якщо немає болю та фізичних обмежень.
2. Консервативні методи — курс процедур для зняття запалення на ранніх етапах.
3. Хірургічна пластика — при вираженій проблемі лікар виконує надсічення або повне висічення фіброзу.
4. Заміна ендопротезу — видалення старої капсули поєднують із встановленням нового імпланту.

Реабілітація

Відновлювальний період залежить від обраного хірургом методу. При консервативному підході призначається курс фізіотерапії (ультразвук, фонофорез), медикаментозна підтримка та легкий масаж за методикою хірурга.

Після оперативної корекції відновлення аналогічне до реабілітації після первинної пластики:

• Перші 3-5 днів — є набряк та болючість, призначається прийом знеболювальних та антибіотиків.
• Носіння цілодобово компресійної білизни протягом 1-2 місяців.
• У перші 1-3 місяці не можна ходити у лазню, сауну, солярій, басейн.
• У перші 2 місяці заборонено піднімати тяжкості та займатися спортом.

Прогноз та профілактика

У більшості випадків прогноз сприятливий. Використання текстурованих або поліуретанових ендопротезів знижує ризик повторного ущільнення до 1-5%. Ще менші ризики при дотриманні правил профілактики:

• Виконання всіх рекомендацій хірурга під час загоєння.
• Захист грудної клітки від ударів та травм.
• Своєчасне звернення до лікаря при наростанні набряку чи інших ускладненнях.
• Виключення важких навантажень на плечовий пояс.
• Щорічний плановий огляд у пластичного хірурга.

У клініці MED CITY лікуванням капсулярної контрактури займаються провідні столичні хірурги з великим практичним досвідом. Ми спираємось на перевірені підходи, гарантуємо естетику форм, комфорт та швидку реабілітацію.

Список літератури

1. Headon, H., Kasem, A., & Mokbel, K. (2015). Capsular Contracture after Breast Augmentation: An Update for Clinical Practice. Aesthetic Plastic Surgery, 39(4), 517–524.
2. Bachour, Y., Bargon, C. A., de Blok, C. J. M., et al. (2018). Risk factors for capsular contracture in primary breast augmentation: a systematic review and meta-analysis. Plastic and Reconstructive Surgery, 141(5), 1117–1128.
3. Spear, S. L., & Baker, J. L. Jr. (1995). Classification of Capsular Contracture after Breast Augmentation. Plastic and Reconstructive Surgery, 96(5), 1119–1123.
4. Maxwell, G. P., & Gabriel, A. (2014). The Role of Textured and Polyurethane Implants in Minimizing Capsular Contracture. Aesthetic Surgery Journal, 34(1), 133–143.
5. Haiavy J. Capsular Contracture: Etiology and Treatment Options. In: Manual of Cosmetic Medicine and Surgery. Springer, Singapore; 2023:373-382. doi:10.1007/978-981-99-3726-4_24.