|
(0) |
Субмукозна міома - доброякісне новоутворення з фіброзних волокон м'язового шару, розташоване в підслизовому шарі і зростаюче всередину порожнини матки. При малих розмірах субмукозного вузла, виражена симптоматика відсутня - ознаки патології проявляються в міру зростання пухлини. Міоми діагностуються у жінок різного віку, найчастіше у віці 30-45 років, при цьому частота народження субмукозной форми (з усіх видів міом) становить близько 10-13%.
У медицині виділяють кілька причин розвитку підслизової міоми:
спадковий фактор;
збої функцій ендокринної системи (гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників, надниркових залоз);
травми міометрія при операціях;
тривала гормональна терапія;
застійні явища в органах малого таза.
Підслизові міоми можуть утворюватися і в разі прийому контрацептивів без лікарських призначень і контролю, а також при зниженні імунітету.
Симптоматика субмукозной міоми матки не завжди яскраво виражена, тому патологія часто виявляється під час планового огляду. Провідна роль у встановленні діагнозу та уточнення характеру міоми (число вузлів, розміри утворень і ділянки локалізації) відводиться інструментальним і фізикальних досліджень. Основні методи діагностики:
бімануальна пальпація;
УЗД;
гістероскопія;
лабораторні аналізи.
Лікар-гінеколог може призначити МРТ, КТ та інші методи досліджень при наявності медичних показань. Диференціація потрібно для виключення вагітності, поліпозу, злоякісних утворень (саркоми), ендометріозу.
У міру зростання субмукозного вузла, змінюється характер менструації - кровотечі стають більш тривалими і рясними. Наслідком крововтрати є розвиток анемічного стану, для якого характерні блідість шкірних покривів, швидка стомлюваність, сонливість запаморочення.
ациклічні кровотечі;
поява кров'яних згустків в виділеннях;
переймоподібні болі або відчуття тяжкості внизу живота
біль і дискомфорт при сексуальних контактах.
Біль буває періодичної і різкою або тривалої, що віддає в поперек. Субмукозних вузол може досягти значних розмірів при відсутності лікування, тому звернення до лікаря - питання часу. Чим раніше жінка звернеться до фахівця - тим швидше і простіше пройде лікування.
Раптова, дуже сильний біль виникає при перекручуванні ніжки міоми. У цьому випадку потрібна термінова госпіталізація і хірургічна допомога. Інші поширені ускладнення:
невиношування плоду;
безпліддя;
проблеми з фертильністю;
ускладнений перебіг вагітності.
Основні засоби, що використовуються в медикаментозних курсах, - гормональні препарати (андрогени, антігонадотропіни, агоністи гонадоліберину). Для підвищення гемоглобіну і зміцнення судин призначають Фенюльс, Аскорутин, Сорбівер. Запальний процес і біль купируют за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів.
Гістерорезектоскопія -малоінвазивна методика видалення новоутворень, виконувана за допомогою оптичного приладу (гистероскопа). Для усунення міоматозних вузлів (міомектомія) в медичній практиці використовуються:
радіохвильовий ніж;
лазер;
рідкий азот;
хірургічні інструменти.
Операція з видалення матки застосовується рідко - в дуже запущених випадках, при множинних і великих вузлах, які неможливо усунути без ускладнень. Як правило, гістеректомія призначається жінкам похилого віку.
ФУЗ-абляція - одна з сучасних методик, в основі якої лежить прицільне вплив сфокусованого ультразвукового випромінювання на міоматозний вузол під контролем МР-томографа. Пухлинні утворення нагріваються до температури 60-90 градусів, що приводить до руйнування сполучних волокон і загибелі судин.
Метод застосовують для руйнування утворень, що містять велику кількість міжклітинної речовини. ФУЗ-абляція ефективна щодо одиничних видів пухлин, а після проведення маніпуляції можливі рецидиви, що не дозволяє зарахувати метод до популярних напрямках в лікуванні субмукозних міом матки.
Лапаротомія - хірургічна операція з відкритим доступом до операційного поля. До такого радикального методикою вдаються в крайніх випадках, коли неможливо використовувати щадні методики. Призначають відкриту операцію при виявленні великих розростань, які небезпечно намагатися лапароскопічним способом і щодо яких неефективно застосовувати консервативне лікування.
ЕМА (емболізація маткових артерій) - методика, яка передбачає перекриття просвіту артерій, що живлять пухлину за допомогою введення в судини спеціальних кульок з медичного полімеру. Міоматозного вузли, позбавлені кровопостачання, гинуть, розпадаються і потрапляють в порожнину матки, звідки самостійно видаляються (цей процес називають народженням вузла, оскільки він супроводжується болями і потугами).
Даний спосіб не застосовують при діагностуванні великих вузлів (більше 8 см), при алергічної реакції на контрастні речовини, наявності запальних процесів в органах малого таза. Спосіб не застосуємо для пацієнток, які не бажають відчувати болючі відчуття після медичного втручання.
Суттєва перевага методики - відсутність ризику утворення спайок або синехий, які є частим ускладненням хірургічних операцій.
Оперативне лікування міоми за допомогою медичного лазерного обладнання заслужено вважається найбільш ефективним і безпечним методом. У гінекологічній практиці застосовують кілька видів лазера: вуглекислотний, гольміевий, неодимовий. Вибір методики променевого впливу залежить від особливостей і масштабу патології.
Лазерний промінь проникає в слизову матки на задану глибину, не завдаючи шкоди оточуючим тканинам. Миттєвий спалах руйнує патологічний осередок, не залишаючи опіків, з яких в подальшому, при загоєнні, могли б утворитися рубці. Високотемпературний вплив викликає випаровування міжклітинної рідини, при цьому одночасно проводиться коагуляція білків і судин. Вищеописана методика гипертермического впливу (міоліз) може використовуватися при видаленні одного або декількох вузлів невеликих розмірів.
При видаленні субмукозного вузла з великим діаметром застосовують контактну методику - лазерний промінь потужністю 80 Вт відсікає новоутворення, яке витягується з порожнини хірургічним інструментом (щипці або каретка). Лазерне видалення субмукозних вузлів проводиться в випадках одиночного новоутворення, розміром не більше 10 см в діаметрі, а також при множинних вузлах - не більше 5 см в діаметрі.
відсутність травматичної дії на здорові тканини;
короткий період реабілітації;
швидке загоєння тканин, без освіти спайок і рубців;
збереження дітородної функції.
Дуже важливо, щоб операцію проводив авторитетний хірург, що володіє вагомим досвідом роботи з лазерним устаткуванням останнього покоління - це виключає ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень.
До абсолютних протипоказань відносяться:
захворювання органів кровотворення;
важкі хронічні захворювання;
невилікувані інфекції;
онкологічні патології.
Операції не проводяться під час вагітності та в період лактації.
Підготовка до операції з видалення субмукозного вузла, незалежно від обраної методики, включає наступні етапи:
збір анамнезу;
лабораторні аналізи (мазок на флору, аналіз крові, сечі, коагулограма).
У період підготовки до процедури рекомендовано відмовитися від алкоголю, куріння, вживання енергетичних напоїв, міцної кави та чаю, а також жирної, копченої, гострої їжі. Не можна відвідувати солярій і загоряти під сонцем.
У першу добу після лазерного видалення міоми може відчуватися легка хворобливість внизу живота, як при місячних. Невелике маткова кровотеча зі згустками не повинно викликати занепокоєння - це виходять зруйновані тканини. На наступний день можна йти на роботу. Перші два тижні після операції не можна відвідувати басейн, лазні, СПА-салони, засмагати, займатися в тренажерному залі, піднімати тяжкості, вживати алкоголь.
У київській клініці «Мед Сіті» надають медичні послуги різного спрямування, але нашим домінуючим напрямком є лікування патологій (в тому числі, гінекологічних) на базі новітніх лазерних технологій. Ми успішно використовуємо унікальні можливості вуглекислотних лазерів DEKA останнього покоління (SmartXide DOT, SmartXide PUNTO, SmartXide²), а також новітнього обладнання з неодимовим і олександритовим лазером.
Фахівці клініки після обстеження безпомилково виберуть кращу методику лікування і виконають операцію (процедуру або сеанс) на найвищому професійному рівні. Зважений індивідуальний підхід, кваліфікована оцінка показань і протипоказань лежать в основі всіх медичних призначень.
ефективну медичну допомогу;
надійне знеболення
уважне ставлення;
контроль над результатом лікування;
можливість вибору зручного способу оплати.
Максимально комфортна обстановка, швидке прийняття рішень, відсутність черг і тривалих очікувань процедур - наші принципи роботи, які неухильно дотримуються усіма лікарями і персоналом. Записуйтеся на консультацію до гінеколога в онлайн-режимі або зателефонуйте: +38 (044) 338-55-00
© Автор статті: Акушер-гінеколог вищої категорії. Кан. м.н. Луценко Олена Вікторівна
© 2020 року, МЕД СІТІ. Всі права захищені.
ТОВ «МЕД СІТІ». Ліцензія на ведення медичної діяльності згідно рішення МОЗ №602 від 17.09.2015 Юридична інформація .