Субмукозна міома матки

Субмукозна міома – доброякісне новоутворення з фіброзних волокон м'язового шару, яке розташоване в підслизовому шарі і росте всередину порожнини матки. При малих розмірах субмукозного вузла виражена симптоматика відсутня – ознаки патології проявляються зі ростом пухлини. Міоми діагностуються у жінок різного віку, найчастіше у віці 30-45 років, при цьому частота діагностування субмукозної форми (з усіх видів міом) становить близько 10-13%.

Содержание:

1. Причини розвитку патології
2. Методи діагностики підслизової міоми
3. Симптоми підслизової лейоміоми матки
4. Ускладнення при підслизовій міомі матки
5. Лікування підслизової лейоміоми матки
6. Видалення міоматозних вузлів лазером
7. Переваги видалення міоми лазером
8. Протипоказання
9. Підготовка до операції з видалення субмукозного вузла
10. Відновлювальний період
11. Переваги лікування субмукозних міом у клініці МЕД СІТІ
12. Список літератури

Причини розвитку патології

У медицині виділяють кілька причин розвитку підслизової міоми:

• спадковий фактор;
• збої функцій ендокринної системи (гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників, надниркових залоз);
• травми міометрію при операціях;
• тривала гормональна терапія;
• застійні явища органів малого таза.

Підслизові міоми можуть утворюватися і у разі прийому контрацептивів без лікарських призначень та контролю, а також при зниженні імунітету.

Методи діагностики підслизової міоми

Симптоматика субмукозної міоми матки не завжди яскраво виражена, тому патологія часто виявляється під час планового огляду. Провідна роль у встановленні діагнозу та уточненні характеру міоми (числа вузлів, розмірів утворень та ділянок локалізації) відводиться інструментальним та фізикальним дослідженням. Основні методи діагностики:

• бімануальна пальпація;
• УЗД;
• гістероскопія;
• лабораторні аналізи.

Лікар-гінеколог може призначити МРТ, КТ та інші методи досліджень за наявності медичних підстав. Диференціація потрібна для виключення вагітності, поліпозу, злоякісних утворень (саркоми), ендометріозу.

Симптоми підслизової лейоміоми матки

У міру зростання субмукозного вузла змінюється характер менструації – кровотечі стають тривалішими і ряснішими. Наслідком крововтрати є розвиток анемічного стану, для якого характерні блідість шкірних покривів, швидка стомлюваність, сонливість та запаморочення.

Інші симптоми, характерні для субмукозних міом:

• ациклічні кровотечі;
• поява кров'яних згустків у виділеннях;
• переймоподібні болі або відчуття тяжкості внизу живота;
• біль та дискомфорт при сексуальних контактах.

Біль буває періодичним і різким або тривалим, який віддає в поперек. Субмукозний вузол може досягти значних розмірів за відсутності лікування, тому звернення до лікаря – питання часу. Чим раніше жінка звернеться до фахівця, тим швидше та простіше пройде лікування.

Раптовий, дуже сильний біль виникає при перекручуванні ніжки міоми. У цьому випадку потрібна термінова госпіталізація та хірургічна допомога. Інші поширені ускладнення:

• невиношування плода;
• безпліддя;
• проблеми із фертильністю;
• ускладнений перебіг вагітності.

Ускладнення при підслизовій міомі матки

Коли пухлина росте не назовні, а всередину маткової порожнини, вона заважає нормально працювати всій репродуктивній системі. Навіть маленький вузол може стати причиною постійного дискомфорту і викликати серйозні проблеми зі здоров'ям. Ми часто бачимо ускладнення, коли немає лікування підслизової лейоміоми матки:

• Хронічна анемія та кровотечі. Надмірно рясні менструації та раптові виділення між ними поступово виснажують запас заліза. Якщо вчасно не помітити, що розвивається підслизова міома, жінка зіткнеться з постійною втомою, апатією, запамороченнями та блідістю шкіри.
• Проблеми з настанням та збереженням вагітності. Пухлина змінює внутрішній рельєф та заважає плодовому яйцю нормально закріпитися на стінці.
• «Народження» вузла. Якщо підслизова міома матки сидить на тонкій ніжці, органу властиво сприймати її як стороннє тіло. Матка починає інтенсивно скорочуватися, намагаючись виштовхнути утворення через шийку у піхву, що супроводжується різким переймоподібним болем.
• Омертвіння тканин. При перекруті ніжки або перетисканні судин, що його живлять, вузол перестає отримувати кров і починається некроз. Цей небезпечний стан викликає гострий напад болю внизу живота, підвищення температури і потребує термінової медичної допомоги.
• Тиск на сечовий міхур та кишечник. Збільшуючись, підслизова лейоміома матки починає стискати сусідні органи. У результаті пацієнтки стикаються з прискореними позивами до туалету або затяжними запорами.

Кожен випадок потребує індивідуального підходу та ретельного спостереження. Лікування підбирається з упором на органозберігаючі методики, щоб повністю відновити здоров'я та зберегти репродуктивну функцію. Зокрема лікар може запропонувати гістерорезектоскопію.

Лікування підслизової лейоміоми матки

Лікування субмукозної міоми передбачає застосування програм консервативної терапії та хірургічних методик. Прийом лікарських засобів допомагає нормалізувати гормональний фон, покращити самопочуття завдяки зниженню крововтрат і підвищенню рівня гемоглобіну.

Основні засоби, що використовуються у медикаментозних курсах, – гормональні препарати (андрогени, антигонадотропіни, агоністи гонадоліберину). Для підвищення гемоглобіну та зміцнення судин призначають Фенюльс, Аскорутин, Сорбіфер. Запальний процес та біль прибирають за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів.

Гістерорезектоскопія – малоінвазивна методика видалення новоутворень, що виконується за допомогою оптичного приладу (гістероскопа). Для усунення міоматозних вузлів (міомектомія) у медичній практиці використовуються:

• радіохвильовий ніж;
• лазер;
• рідкий азот;
• хірургічні інструменти.

Операція з видалення матки застосовується рідко – у дуже занедбаних випадках, при множинних та великих вузлах, які неможливо усунути без ускладнень. Як правило, гістеректомія призначається жінкам похилого віку.

ФУЗ-абляція – одна із сучасних методик, в основі якої лежить прицільна дія сфокусованого ультразвукового випромінювання на міоматозний вузол під контролем МР-томографа. Пухлинні утворення нагріваються до температури 60-90 градусів, що призводить до руйнування сполучних волокон та загибелі судин.

Метод застосовують для руйнування утворень, що містять велику кількість міжклітинної речовини. ФУЗ-абляція ефективна щодо поодиноких видів пухлин, а після проведення маніпуляції можливі рецидиви, що не дозволяє зарахувати метод до популярних напрямків у лікуванні субмукозних міом матки.

Лапаротомія – хірургічна операція із відкритим доступом до операційного поля. До такої радикальної методики вдаються в крайніх випадках, коли неможливо використовувати щадні методики. Призначають відкриту операцію при виявленні великих розростань, які небезпечно видаляти лапароскопічним способом та щодо яких не ефективно застосовувати консервативне лікування.

ЕМА (емболізація маткових артерій) – методика, яка передбачає перекриття просвіту артерій, що живлять пухлину, за допомогою введення в судини спеціальних кульок з медичного полімеру. Міоматозні вузли, позбавлені кровопостачання, гинуть, розпадаються і потрапляють у порожнину матки, звідки самостійно видаляються (цей процес називають народженням вузла, оскільки він супроводжується болями і потугами).

Цей спосіб не застосовують при діагностуванні великих вузлів (понад 8 см), при алергічній реакції на контрастні речовини, наявності запальних процесів в органах малого тазу. Спосіб не застосовується для пацієнток, які не бажають мати болючі відчуття після медичного втручання.

Істотною перевагою методики є відсутність ризику утворення спайок або синехій, які є поширеним ускладненням хірургічних операцій.

Видалення міоматозних вузлів лазером

Оперативне лікування міоми за допомогою медичного лазерного обладнання заслужено вважається найбільш ефективним та безпечним методом. У гінекологічній практиці застосовують кілька видів лазера: вуглекислотний, гольмієвий, неодимовий. Вибір методики променевого впливу залежить від особливостей та масштабу патології.

Лазерний промінь проникає в слизову оболонку матки на задану глибину, не завдаючи шкоди навколишнім тканинам. Миттєвий спалах руйнує патологічне вогнище, не залишаючи опіків, з яких надалі, при загоєнні, могли б утворитися рубці. Високотемпературний вплив викликає випаровування міжклітинної рідини, водночас проводиться коагуляція білків і судин. Описана методика гіпертермічного впливу (міоліз) може використовуватися при видаленні одного або декількох вузлів невеликих розмірів.

При видаленні субмукозного вузла з великим діаметром застосовують контактну методику – лазерний промінь потужністю 80 Вт відсікає новоутворення, яке витягується з порожнини хірургічним інструментом (щипцями або кареткою). Лазерне видалення субмукозних вузлів проводиться у випадках одиночного новоутворення, розміром не більше 10 см у діаметрі, а також при множинних вузлах – не більше 5 см у діаметрі.

Переваги видалення міоми лазером

• відсутність травматичного впливу на здорові тканини;
• короткий період реабілітації;
• швидке загоєння тканин, без утворення спайок та рубців;
• збереження дітородної функції.

Дуже важливо, щоб операцію проводив авторитетний хірург, який має вагомий досвід роботи з лазерним обладнанням останнього покоління – це виключає можливість розвитку післяопераційних ускладнень.

Протипоказання

До абсолютних протипоказань належать:

• захворювання органів кровотворення;
• тяжкі хронічні захворювання;
• невиліковані інфекції;
• онкологічні патології.

Операції не проводяться під час вагітності та в період лактації.

Підготовка до операції з видалення субмукозного вузла

Підготовка до операції з видалення субмукозного вузла, незалежно від обраної методики, включає наступні етапи:

• збирання анамнезу;
• гінекологічний огляд;
• УЗД органів малого тазу;
• лабораторні аналізи (мазок на флору, аналіз крові, сечі, коагулограми).

У період підготовки до процедури рекомендовано відмовитися від алкоголю, куріння, вживання енергетичних напоїв, міцної кави та чаю, а також жирної, копченої, гострої їжі. Не можна відвідувати солярій та засмагати під сонцем.

Відновлювальний період

У першу добу після лазерного видалення міоми може відчуватися легка болючість унизу живота, як при місячних. Невелика маткова кровотеча зі згустками не повинна викликати занепокоєння – це виходять зруйновані тканини. Наступного дня можна йти працювати. Перші два тижні після операції не можна відвідувати басейн, лазні, спа-салони, засмагати, займатися в тренажерному залі, піднімати тяжкості, вживати алкоголь.

Переваги лікування субмукозних міом у клініці МЕД СІТІ

У київській клініці МЕД СІТІ надають медичні послуги різної спрямованості, але нашим домінуючим напрямом є лікування патологій (зокрема гінекологічних) на базі новітніх лазерних технологій. Ми успішно використовуємо унікальні можливості вуглекислотних лазерів DEKA останнього покоління (SmartXide DOT, SmartXide PUNTO, SmartXide²), а також найновішого обладнання з неодимовим та олександритовим лазером.

Фахівці клініки після обстеження безпомилково оберуть найкращу методику лікування та виконають операцію (процедуру чи сеанс) на найвищому професійному рівні. Зважений індивідуальний підхід, кваліфікована оцінка показань та протипоказань лежать в основі всіх медичних призначень.

Віддавши перевагу лікуванню в центрі лазерних технологій МЕД СІТІ, ви отримаєте:

• ефективну медичну допомогу;
• надійне знеболювання;
• уважне ставлення;
• контроль за результатом лікування;
• можливість вибору зручного способу оплати.

Максимально комфортне середовище, швидке прийняття рішень, відсутність черг та тривалих очікувань процедур – наші принципи роботи, які неухильно дотримуються всіма лікарями та персоналом. Записуйтесь на консультацію до гінеколога в онлайн-режимі або телефонуйте: +38 (067) 332-41-17.

Список літератури

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. ACOG Practice Bulletin No. 228. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e100-e115.
2. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and disorders of the unicorporal myometrium in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393–408. PMID: 30514108.
3. Tinelli A, Mynbaev OA, Sparic R, et al. Submucous Fibroids, Fertility, and Possible Correlation to Pseudocapsule Thickness in Reproductive Surgery. J Clin Med. 2018;7(12):532. PMID: 30513812.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a committee opinion. Fertil Steril. 2021;116(5):1256-1265.